С целью снижения риска развития контраст-индуцированного ОПП у пациентов с ХБП С3–С5, которым необходимо проводить исследования с внутрисосудистым введением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, мы рекомендуем проводить гидратацию растворами натрия хлорида** 0,9% до и после процедуры, а также назначать высокие дозы ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы [155–161].
Комментарии: Следует подчеркнуть, что снижение риска ОПП у пациентов с ХБП показано только для более высоких доз ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (#симвастатин**, от 40 до 80 мг; #розувастатин, от 20 до 40 мг; #аторвастатин**, от 40 до 80 мг). Прием препарата следует осуществлять за 2–12 часов до исследования. Эффективность и безопасность приема препаратов подтверждена в цитируемых МА [155–160], а также в отдельных РКИ [725–728]. #Аторвастатин** может быть более эффективнее других препаратов из этой группы.
При контрастных исследованиях по кардиоваскулярным показаниям у пациентов с ХБП могут быть эффективны и другие подходы — использование сосудорасширяющих средств, таких как простагландины, метилксантины и триметазидин, а также управляемая гидратация под контролем конечного диастолического давления левого желудочка у пожилых пациентов ХБП С3–С5 с другими факторами риска [729].
Мы рекомендуем своевременное обращение к врачу-нефрологу пациентам с ХБП с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или альбуминурией/протеинурией А3–А4, в целях диагностики, определения тактики ведения, улучшения прогноза [416, 730, 731].
Мы рекомендуем регулярное медицинское наблюдение с участием врача-нефролога пациентам с ХБП, частота которого определяется тяжестью ХБП (стадией и градацией альбуминурии) [416].
Комментарии: Обе рекомендации базируются на нескольких МА обсервационных исследований, которые показали отчетливую связь раннего (своевременного) обращения пациентов с ХБП к врачу-нефрологу и специализированного наблюдения с улучшением пациент-ориентированных исходов и снижением затрат бюджета. Эти данные, позволяющие, оценивать уровень их доказательности, находятся в полном соответствии с результатами наблюдений в реальной клинической практике (см. также табл. 26).
Таблица 26. Ориентировочная частота обследований пациентов с ХБП в зависимости от ее стадии и индекса альбуминурии
| Стадия ХБП | Индекс альбуминурии |
| А0, А1 | А2 | А3 | А4 |
| 1–2 | ежегодно | ежегодно | каждые 6 мес | каждые 3 мес |
| 3а–3б | каждые 6 мес | каждые 6 мес | каждые 3 мес | каждые 3 мес |
| 4а,б | каждые 3 мес | каждые 3 мес | каждые 6 нед | каждые 6 нед |
| 5а,б | каждые 2–4 нед | каждые 2–4 нед | каждые 2–4 нед | каждые 2–4 нед |
Примечание: а — при необходимости — чаще; б — обязательна постановка на учет в диализном центре.
Мы рекомендуем регулярное наблюдение пациентов с ХБП С3б–С5 врачом-нефрологом с целью своевременной подготовки к ЗПТ, улучшения отдаленных исходов и достижения медико-экономического эффекта [416, 732].
Комментарии: Два последовательно проведенных МА, последний с включением >60 000 проспективных наблюдений, убедительно продемонстрировали, что раннее обращение к врачу-нефрологу связано со снижением смертности и госпитализаций за счет адекватной подготовки к проведению диализа.
Мы рекомендуем определение и регистрацию в медицинской документации текущей стадией ХБП и градации протеинурии/альбуминурии при каждом визите к врачу-нефрологу или другому специалисту, наблюдающему пациента с ХБП, для оценки темпов прогрессирования болезни и улучшения статистической отчетности [2, 73].
Комментарии: По экспертному мнению, такой подход, позволяет, по мере накопления данных о течении ХБП, более точно оценивать темпы ее прогрессирования и планировать соответствующую коррекцию характера и объема лечебно-диагностических мероприятий, а также прогнозировать потребность в ЗПТ и улучшать статистическую отчетность.