только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 25 / 39

Серповидно-клеточные нарушения

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

После установления диагноза, выбора лечебной тактики, подбора доз препаратов пациент передается под диспансерное наблюдение врача-педиатра (если есть должность, то под наблюдение врача-гематолога) по месту жительства. Терапия проводится амбулаторно, длительно/пожизненно. Пациенты и члены их семей должны быть подробно ознакомлены как с сутью заболевания, возможным осложнениям как самого заболевания, так и проводимой терапии, обучены правилам индивидуальной гигиены и купированию боли.

Всем пациентам с СКБ рекомендуется пожизненное наблюдение врача-гематолога и врача-педиатра/врача-терапевта с привлечением при необходимости других специалистов [1, 2, 64–68].

Комментарии: в большинстве своем пациенты нуждаются в амбулаторном лечении и/или профилактике тяжелых проявлений заболевания или его осложнений, крайне редко требуется лечение в стационаре.

Необходимые мероприятия при диспансерном наблюдении представлены в таблице 6.

Таблица 6. Необходимые медицинские услуги при диспансерном наблюдении [1, 2, 7, 8, 65–68, 133]

Исследования
Проводимая терапия
 
Заместительная терапия эритроцитной взвесью без/с хелаторной терапией
Осмотр специалистами
Врач-гематолог
Начало терапии – 1 раз в месяц для оценки эффективности и безопасности лечения
Последующее наблюдение – 1 раз в 3 месяца
1 раз в месяц
Врач-офтальмолог
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога и исследование сред глаза в проходящем свете, офтальмоскопия – 1 раз в 12 мес.
Врач-кардиолог, врач-детский кардиолог
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, врача-детского кардиолога 1 раз в 12 мес.
Врач-эндокринолог, врач детский-эндокринолог
Врач-невролог
Инструментальные исследования
Дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий
1 раз в 12 мес.;
если выявлено минимальное изменение, то каждые 4 мес.
если выявлено ускорение кровотока по средней мозговой артерии, то повторить через 2-4 недели
МРТ головного мозга с контрастированием или МР-ангиография интракраниальных сосудов
1 раз в год при невозможности проведения дуплексного исследования кровотока по интракраниальным артериям и при выявлении повышения скорости кровотока по средней мозговой артерии >200 см/сек
Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)
1 раз в год, при выявлении патологии чаще
ЭХО-КГ
Холтеровское мониторирование сердечного ритма
Не требуется
Для пациентов старше 2 лет в случае сохранения концентрации ферритина сыворотки более 1000 мкг/л в двух последовательных анализах – 1 раз в год
Мониторирование суточного артериального давления
1 раз в год
Для пациентов в случае сохранения концентрации ферритина сыворотки более 1000 мкг/л в двух последовательных анализах – 1 раз в год
МРТ в режиме Т2* печени, миокарда, поджелудочной железы и гипофиза для оценки накопления железа в них
Не требуется
Для пациентов 5-ти лет и старше 1 раз в год
УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и почек
1 раз в год
1 раз в 6 мес.
ARFI- Эластометрия печени, Эластография поджелудочной железы
Не требуется
Для пациентов старше 2 лет – 1 раз в год
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
1 раз в год
Не требуется
Лабораторные исследования
Общий (клинический) анализ крови с подсчетом числа ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы
каждые 4 недели до завершения подбора дозы, далее 1 раз в 3 месяца
1 раз в месяц
Исследование уровня фетального гемоглобина в крови
Каждые 6 мес. в возрасте 6-24 мес.; 1 раз в год в возрасте >24 мес.
Только перед оперативным вмешательством, для контроля заменного (обменного) переливания эритроцитной взвеси
Общий (клинический) анализ мочи
1 раз в месяц
анализ крови биохимический общетерапевтический (Исследование уровня мочевины, креатинина, общего билирубина, свободного и связанного билирубина, глюкозы, калия, натрия, мочевой кислоты в крови, Определение активности аланинаминотрансферазы в крови, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы)
1 раз в 12 мес.
1 раз в 1 месяц при подборе дозы хелатора, далее 1 раз в 3 месяца
Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга)
1 раз в 12 мес.
Каждые 6-12 месяцев при проведении хелаторной терапии
Исследование уровня железа сыворотки крови, исследование железосвязывающей способности сыворотки, исследование уровня ферритина в крови
1 раз в 6-12 месяцев
До начала хелаторной терапии 1 раз в 6-12 месяцев; при подборе дозы хелатора каждые 3 месяца, далее каждые 6 месяцев
Пульсоксиметрия
1 раз в 6 мес. для пациентов старше 1 года
Антиэритроцитарные антитела (непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) и прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса))
Не требуется
Перед каждой трансфузией эритроцитной взвеси
Определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), определение фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител
Не требуется
1 раз в год
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови
Для пациентов старше 2 лет – 1 раз в год
 Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови
Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
Исследование уровня пролактина в крови
Исследование уровня общего кортизола в крови
Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора I в крови
Для пациентов старше 7 лет – 1 раз в год
Исследование уровня остеокальцина в крови
Для пациентов старше 2 лет – 1 раз в год
Исследования уровня бета-изомеризированного С-концевого телопептида коллагена 1 типа (ß-сross laps) в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови
Не требуется
Для пациентов старше 7 лет – 1 раз в год