7.5 Острый грудной синдром
Терапия #гидроксикарбамидом** снижает частоту развития острого грудного синдрома (ОГС) на 50% [1, 2, 28, 31, 32]. Регулярная трансфузионная терапия также может снизить частоту развития ОГС [1, 2, 28, 31, 32].
При развитии ОГС у пациентов с СКБ рекомендовано выполнить исследование кислотно-основного состояния и газов крови, рассчитывать альвеолярно-артериальный градиент кислорода и отношение РаО2/FiO2 и провести пульсоксиметрию для оценки тяжести состояния пациента [1, 2, 31–35, 64–68, 158–160, 210].
Комментарии: при ухудшении альвеолярно-артериального градиента кислорода необходим перевод пациента в отделение интенсивной терапии и реанимации для обеспечения адекватной кардиореспираторной поддержки.
Пациентам с СКБ и ОГС с умеренной гипоксемией (РаО2=70-80 мм.рт.ст., sО2=92-95%) рекомендована оксигенотерапия со скоростью 2 л/мин [32–35, 210].
Контроль боли в груди и эргоспирометрия рекомендованы всем пациентам с СКБ и ОГС, т.к. могут предотвратить развитие гиповентиляции у большинства пациентов [1, 2, 31–35, 64–68, 158–160].
При развитии ОГС рекомендовано провести трансфузию эритроцитной взвеси (простую или обменную) [1, 2, 31–35, 64–68, 158–160, 210]. Основное показание для трансфузии в этом случае – низкая дыхательная функция; цель – предотвратить прогрессию ОГС в острую дыхательную недостаточность. Трансфузионная терапия начинается при первых признаках гипоксемии ((РаО2 ниже 70 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом), для пациентов с хронической гипоксемией снижение РаО2 на 10% и более от базового значения.
Комментарии: Трансфузионная терапия не показана в случае, если отмечена положительная динамика альвеолярно-артериального градиента кислорода при адекватном обезболивании и стимуляционной спирометрии. Трансфузионную терапию не следует задерживать, особенно при ухудшении пациента. Измененный процесс мышления у таких пациентов часто ошибочно приписывается избытку опиоидов, что приводит к отсрочке терапии прогрессирующего ОГС.
Внутривенное назначение антибактериальных препаратов системного действия настоятельно рекомендовано при наличии лихорадки или тяжелой степени тяжести ОГС у пациентов с СКБ, т. к. достаточно сложно исключить бактериальную пневмонию или суперинфекцию инфаркта легкого [1, 2, 31–35, 64–68, 158–160, 210]. Рекомендуется использовать эритромицин у пациентов старше 14 лет и препараты из группы других бета-лактамных антибактериальных препаратов (J01D по АТХ классификации). В комбинации антибактериальной терапии всегда должен присутствовать препарат группы макролидов (J01FA по АТХ классификации) или фторхинолонов (J01MA по АТХ классификации), т.к. атипичные микроорганизмы весьма часто присутствуют.
Рекомендовано при развитии гиперреактивности бронхов (возникает у одной четверти пациентов с ОГС) назначение селективных бета-2-адреномиметиков [1, 2, 28, 31, 32].