7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
7.1 Болевые кризы при СКБ
Боль при СКБ можно подразделить на острую и хроническую [1–7, 64–68, 134–154]. Состояния, ассоциированные с болевыми кризами представлены в таблице 8. Наиболее часто при СКБ встречается острая боль, ее начало без каких-либо предвестников, продолжительность ее ограничена: от нескольких часов до нескольких дней, интенсивность боли существенно варьирует от умеренной до невыносимой, боль может возвращаться, локализация боли может варьировать. Хроническая боль – боль, продолжающаяся 3-6 месяцев и более, трудно дифференцируемая от часто повторяющейся острой боли (например, боль при поражении костей), может быть изнурительной, как физически, так и психологически. Участие ощущений, эмоций, памяти и восприятия создают дополнительные проблемы в ее купировании. Часто острая боль может накладываться на хроническую, а частые приступы острой боли могут напоминать хроническую боль. Нейропатическая боль недостаточно охарактеризована при СКБ, она возникает в результате инфарктов нервных структур, сдавления, действия эндотоксинов и/или перегрузки железом.
Таблица 8. Острая и хроническая боль и осложнения СКБ [1, 2, 67, 68, 138–140, 142, 144, 146, 148, 3–7, 64–66].
| Синдром острой боли | Синдром хронической боли |
| Острый грудной синдром (ОГС) Холецистит Синдром рук-ног (дактилит) Болевые кризы Приапизм Синдром правого верхнего квадранта Секвестрация в селезенке | Артрит Артропатия Асептический (аваскулярный) некроз Трофические язвы нижних конечностей Компрессионный перелом позвонка |
В оценке интенсивности боли необходимо учитывать возраст пациента, уровень его развития, функциональный статус, когнитивную функцию, эмоциональное состояние. Все эти факторы должны также учитываться при выборе терапии. Купирование боли должно быть быстрым и максимально эффективным [1, 2, 67, 68, 134–141, 3, 142, 4–7, 64–66]. Для оценки интенсивности и характера боли используется специальный алгоритм (приложение Б2) [1, 2].
В купировании боли большую роль играют образование родителей и пациента в области патологии СКБ и причин развития боли [1, 2, 140–142, 64–68, 137–139]. Очень важно для купирования тяжелых эпизодов боли наличие дневных стационаров в зоне досягаемости для пациентов, что снижает количество и продолжительность госпитализаций в круглосуточный стационар [1, 2, 134, 136, 139, 140].
Необходимо избегать факторов, провоцирующих болевые кризы, таких как: воздействие низкой температуры (охлаждение), воздействие высокой температурой (перегрев), длительная интенсивная физическая нагрузка, дегидратация, подъем на высоту более 1500 м над уровнем моря, табакокурение, употребление алкогольных напитков [1, 2, 140–142, 64–68, 137–139].
Эффективно использование немедикаментозных способов купирования боли (согревающий массаж, теплый/горячий душ или ванна, рефлексотерапия, отвлекающие мероприятия (игры, в т.ч. компьютерные, видео; TV) [1, 2, 140–142, 64–68, 137–139].
Для оценки интенсивности боли у детей рекомендовано использовать визуальную шкалу оценки боли (см. приложение Г1 данных рекомендаций) или другие мультимерные шкалы для острой или хронической боли [1, 2, 140–142, 64–68, 137–139]. Ведение дневника пациента также помогает в оценке боли дома.
Купирование боли у пациентов с СКБ должно проводиться согласно соответствующим клиническим рекомендациям.