3.2. Сопроводительная терапия
Всем пациентам с МДС при проведении ХТ рекомендуется с целью профилактики тошноты и рвоты введение противорвотных препаратов [106, 153].
Всем пациентам с МДС при проведении индукционных курсов ХТ для лечения гиперурикемии рекомендуется прием аллопуринола** [107, 153].
Всем пациентам с МДС при развитии фебрильной нейтропении или инфекционно-воспалительных заболеваний, в сочетании с лейкопенией (инфекции верхних и нижних дыхательных путей, сепсис, септицемия, инфекции мочевыводящих путей, инфекции кожи и мягких тканей и др. ) рекомендуется использовать в качестве первой линии антибактериальных препаратов системного действия пиперациллин + тазобактам, цефепим**, цефтазидим** для купирования инфекционных осложнений [108, 109, 153].
Комментарии: при неэффективности антимикробной терапии 1 линии ее модификацию необходимо проводить с учетом данных проведенного обследования (компьютерная томография органов грудной полости, микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность, микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева и т.д.). Назначение карбапенемов в качестве антибактериальных препаратов системного действия первого этапа при фебрильной нейтропении обосновано у пациентов с септическим шоком, а также в клиниках, где в этиологии инфекций преобладают энтеробактерии с продукцией бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС).
Всем пациентам с МДС при проведении курса #АТГ** рекомендуется профилактический прием антибактериальных и противогрибковых препаратов системного действия [1].
Всем пациентам с МДС с 5q– c тромбоцитами >200×109/л при проведении иммуномодулирующей терапии леналидомидом** рекомендуется проведение антиагрегантной терапии в связи с возможным развитием тромботических осложнений [111].
Комментарии: при указании на наличие тромбозов в анамнезе целесообразно добавление антикоагулянтной терапии. При проведении иммуномодулирующей терапии тромботические осложнения могут развиваться не только в начале терапии при тромбоцитозах, но и при повышении гемоглобина до нормальных значений.
Всем пациентам МДС перед выполнением гемотрансфузии компонентов донорской крови с целью профилактики цитратных и других реакций рекомендуется введение #глюконата кальция**, при необходимости антигистаминные средства системного действия [153].
Всем пациентам с МДС, у которых выявлены признаки аллосенсибилизации, рекомендуется переливать концентраты тромбоцитов по индивидуальному подбору для повышения эффективности трансфузий [112, 153].
Комментарии: преодоление аллосенсибилизации у пациентов с МДС требует комплексного подхода, который помимо индивидуального подбора тромбоцитов включает в себя выполнение лечебных плазмаферезов (4–5 сеансов с замещением альбумином) с последующей трансфузией больших доз концентрата тромбоцитов (12–16 доз).
Всем пациентам с МДС, состояние которых препятствует достаточному естественному питанию, рекомендуется обеспечение энергетическими и пластическими субстратами за счет энтерального и/или парентерального питания [113, 114, 153]
Комментарии: недостаточность питания – отягощающий фактор при проведении цитостатической терапии и алло-ТКМ Общая суточная энергетическая ёмкость энтерального питания и парентерального питания у пациентов старше 18 лет рассчитывается на идеальную массу тела, в том числе при наличии ожирения, согласно уравнению Харриса-Бенедикта (25–30 ккал/кг, белок 1,2-1,5 г/кг/сут), а также с учетом коэффициентов, повышающих или понижающих энергетические потребности организма, например при реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) кишечника – белок 1,5-2,0 г/кг/сут и количества естественного питания. Критерием отмены нутриционной терапии является восстановление естественного питания более 60% от необходимых суточных потребностей в течение 3-х последовательных дней.