Таблица 2. Классификация сложных аневризм брюшной аорты (АБА) и корреляции между открытой хирургической и эндоваскулярной реконструкцией стенки сосуда
| Протяженность заболевания аорты | Объем открытой реконструкции (сегмент наложения анастомоза) | Объем эндоваскулярной реконструкции стенки сосуда (сегмент зоны герметизации стента) |
| Инфраренальная аневризма | Инфраренально (зона 9) | Инфраренально (зона 9) |
| Юкстаренальная аневризма | Юкстаренально (зона 8) | Параренально (зона 7) |
| Параренальная аневризма | Параренально (зона 7) | Тип IV (зона 6) |
| Тип IV | Тип IV (зона 6) | Тип III (зона 5) |
| Тип III | Тип III (зона 5) | Тип II (зона 4) |
| Тип II | Тип II (зона 3) | Тип II (зона 3) |
| Тип I | Тип I (зоны 3-8) | Тип II (зоны 3-9) |
Наибольшее значение имеют классификации аневризм брюшной аорты по локализации, размерам, клиническому течению.
По локализации:
Классификация А.В. Покровского (Рисунок 3):
- проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;
- инфраренального отдела аорты без вовлечения бифуркации;
- инфраренального отдела аорты с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
- тотальное поражение брюшной аорты.
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 3. Классификация аневризм брюшной аорты по А.В. Покровскому
По размерам:
- Малые аневризмы (D 3-5 см);
- Средние (D 5-7 см);
- Большие (D более 7 см);
- «Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраренального сегмента аорты).
По клиническому течению:
Асимптомные:
- отсутствуют какие-либо жалобы;
- аневризма является случайной находкой при неинвазивной диагностике (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), компьютерная томография органов брюшной полости и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости).
Безболевые:
- субъективные ощущения пульсации в животе;
- объективное пальпаторное определение врачом пульсирующего безболезненного образования в животе.
Болевая стадия заболевания:
- болезненность, появляющаяся при пальпации образования в животе;
- типичные боли в животе и в поясничной области;
- атипичные, клинические симптомы: абдоминальный, урологический, ишиорадикулярный симптомокомплекс.
Стадия осложнений:
- угрожающий разрыв;
- разрыв, прорыв;
- расслоение;
- некардиогенная эмболизация артерий.
Предложено несколько классификаций изолированных АПА [58–60]. Анатомическая классификация Ребера по типам I-IV, по-видимому, хорошо подходит для сравнения исходов различных анатомических образований (Рисунок 4), в то время как классификация Фарни основана на оценке пригодности шейки для эндопротезирования аорты, которая может меняться в зависимости от времени, медицинских изделий и метода операции. Существуют дегенеративные аневризмы, псевдоаневризмы, пенетрирующая язва, расслаивающиеся аневризмы, микотические аневризмы и травматические аневризмы [61].
Изолированные АПА чаще всего поражают ОПА (тип I по Реберу) и реже НПА (тип IV по Реберу) [62–65]. По имеющимся данным их общая частота составляет до 7% от всех аневризм аорто-подвздошного сегмента, и 12-48% всех изолированных АПА являются двусторонними [63,65,66]. Большинство случаев изолированных АПА приходится на долю мужчин (90%) и диагностируется на седьмом и восьмом десятилетии жизни [64,66,67].
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 4. Классификация изолированных аневризм подвздошной артерии по Реберу [59].