Тема 11. Нарушение периферического кровообращения
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Что представляют собой гангрена и некроз?
2. Что может вызвать острую артериальную недостаточность?
3. Дайте определение демаркационной линии.
4. Что представляет собой облитерация сосудов?
5. Дайте определение тромбозу и тромбоэмболии.
6. Что может вызвать хроническую артериальную недостаточность?
7. Что представляет собой язва?
8. Назовите причины облитерирующего эндартериита.
9. Какие пробы помогают диагностировать облитерирующий эндартериит?
10. Назовите причины пролежней, опишите их клиническую картину.
11. Как лечат пациентов с пролежнями?
12. Перечислите причины образования язв, опишите их клиническую картину.
13. Как лечат пациентов с язвами?
14. Что представляет собой свищ? Каков уход за пациентом со свищем?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
11.1. Сухая гангрена чаще развивается при:
а) медленно прогрессирующем нарушении кровообращения;
б) остром нарушении кровообращения;
в) бурном развитии инфекции в тканях;
г) повреждении нервных стволов.
11.2. Симптомы интоксикации более выражены при:
а) сухой гангрене;
б) пролежнях;
в) влажной гангрене;
г) трофической язве.
11.3. При сухой гангрене происходит:
а) нарастающий отек тканей;
б) гнилостный распад тканей;
в) мумифицирование тканей;
г) газообразование в тканях.
11.4. Осложнение влажной гангрены:
а) анафилактический шок;
б) сепсис;
в) острая церебральная недостаточность;
г) острая дыхательная недостаточность.
11.5. Показания к операции при сухой гангрене:
а) может быть отложена до полного отграничения некротических тканей;
б) должна быть произведена немедленно;
в) не показана, ткани отторгаются самостоятельно;
г) может быть отложена до появления симптомов нарастающей интоксикации.
11.6. Варикозное расширение вен нехарактерно для заболевания:
а) геморрой;
б) варикоцеле;
в) облитерирующий эндартериит;
г) варикозная болезнь нижних конечностей.
11.7. Условие, способствующее образованию язв:
а) нарушение обмена электролитов;
б) неполноценное питание;
в) нарушение периферического кровообращения;
г) нагноительные процессы.
11.8. Обработку кожи для профилактики пролежней производят: а) 10% аммиаком (нашатырным спиртом); б) 96% этанолом; в) 3% водорода пероксид (Перекись водорода♠); г) камфорой 10% (Камфорным спиртом♠).
11.9. Наиболее частая причина образования свищей:
а) пороки развития;
б) оперативное вмешательство;
в) хронический воспалительный процесс;
г) травматические повреждения.
11.10. Наружный свищ мягких тканей соединяет:
а) очаг инфекции с внешней средой;
б) орган с внешней средой;
в) орган с полостью тела;
г) органы между собой.
11.11. Фактор, препятствующий развитию грануляций в свищевом ходе:
а) нарушение кровообращения в окружающих тканях;
б) действие химически активных секретов;
в) снижение реактивности организма;
г) нерациональное питание пациента.
11.12. Возможное осложнение варикозного расширения вен нижних конечностей:
а) кровотечение;
б) перемежающаяся хромота;
в) сухая гангрена;
г) отек тканей.
11.13. Препарат, применяемый для лечения тромбофлебита: а) дротаверин (Но-шпа♠); б) никотиновая кислота; в) тромбин; г) троксерутин (Троксевазин♠).
11.14. Характерный симптом облитерирующего эндартериита:
а) нарастающий отек тканей;
б) гиперемия кожи;
в) исчезновение периферического пульса;
г) общее повышение температуры.
11.15. Перемежающаяся хромота - основной признак:
а) лимфангита;
б) облитерирующего эндартериита;
в) варикозного расширения вен нижних конечностей;
г) лимфостаза в нижних конечностях.
11.16. Внешний фактор, вызывающий некроз тканей:
а) эмболия кровеносного сосуда;
б) действие токсинов микроорганизмов;
в) заболевания периферической нервной системы;
г) длительное сдавление тканей жгутом.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
11.1. В ФАП обратилась пациентка, 45 лет, с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях.
При осмотре правой голени над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени варикозное изменение. При пальпации вены и ее узлов болезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется хорошо.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте наложение эластичного бинта на нижнюю конечность на фантоме.
11.2. В ФАП обратилась женщина, страдающая много лет варикозным расширением вен в области обеих голеней. Дня 2 тому назад почувствовала необычные болевые ощущения в верхней трети передневнутренней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке.
Женщина работает ткачихой - все время на ногах. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,2 °С. На передней поверхности левой голени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3×8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени незначительная. Пациентка недели две тому назад переболела ангиной.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о моментах, способствующих развитию данного заболевания.
3. Расскажите о возможном жизнеопасном осложнении при данном заболевании.
4. Составьте лечебную программу в случае амбулаторного лечения и лечения в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику наложения на голень повязки спиральной с перегибами с помощью марлевого бинта.
11.3. Фельдшер ФАП посетил на дому пациентку, 53 лет, предъявляющую жалобы на сильные боли в левой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5 °С. Болеет вторые сутки. При осмотре кожа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность левой голени больше правой на 5 см. Пальпаторно выявляется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику наложения мазевого компресса на нижнюю конечность.
11.4. Фельдшера ФАП вызвали к пациентке, 29 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией. 3 ч назад у нее резко возникли боли в правой голени и стопе. Больная стонет от боли. Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезненна, движения в голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация бедренной артерии прощупывается отчетливо под пупартовой связкой, на остальных артериях конечности пульс не определяется.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение стандартных шин Крамера на нижнюю конечность для транспортной иммобилизации при тромбэмболии бедренной артерии.
11.5. В ФАП обратился мужчина, 30 лет, военный, курильщик с 20-летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 м он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота при ходьбе через 400 м. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Практическая манипуляция. Подготовьте набор инструментов для хирургической некрэктомии.