Тема 17. Ушиб, травмы мышечно-связочного аппарата. Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава. Синдром длительного сдавления
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Что представляет собой синдром длительного сдавления?
2. Какие вы знаете принципы оказания первой медицинской и доврачебной помощи при синдроме длительного сдавления?
3. Какие вы знаете синонимы синдрома длительного сдавления?
4. Какие вы знаете периоды в клинической картине синдрома длительного сдавления?
5. Назовите принципы лечения пациентов с синдромом длительного сдавления.
6. Что представляют собой ушибы, растяжения связок? Назовите принципы оказания помощи и лечения при них.
7. Какие вы знаете абсолютные признаки вывихов?
8. Опишите классификацию вывихов.
9. Какое повреждение подтверждает симптом "пружинящее пассивное движение"?
10. Что такое иммобилизация и чем она обеспечивается?
11. При каких повреждениях отмечается симптом "пустой сустав"?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
17.1. Симптом, характерный только для вывиха:
а) боль;
б) гиперемия;
в) нарушение функции;
г) пружинящая фиксация.
17.2. Первая медицинская помощь при закрытом вывихе:
а) наложение давящей повязки;
б) тепло на место повреждения;
в) транспортная иммобилизация;
г) асептическая повязка.
17.3. Клинический симптом ушиба мягких тканей - это:
а) костный хруст;
б) вынужденное положение конечности;
в) кровотечение из раны;
г) гематома.
17.4. При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь:
а) наложить тугую повязку;
б) произвести вытяжение конечности;
в) применить тепло на место повреждения;
г) остановить кровотечение.
17.5. Синдром длительного сдавления развивается в результате:
а) наложения тугой гипсовой повязки;
б) неправильного наложения транспортной шины;
в) наложения тугой бинтовой повязки;
г) после продолжительного придавливания конечности большой тяжестью.
17.6. При растяжении связок в голеностопном суставе накладывают:
а) черепашью повязку;
б) колосовидную повязку;
в) спиральную повязку;
г) восьмиобразную повязку.
17.7. При вывихе плеча накладывают:
а) колосовидную повязку;
б) повязку Дезо;
в) черепашью повязку;
г) восьмиобразную повязку.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
17.1. Молодой человек упал на левую руку, согнутую в локтевом суставе, и ударился локтем о твердый предмет. Пострадавший жалуется на боли и отсутствие движений в левом плечевом суставе. Дыхание 22 в минуту, свободное. Зрачки узкие, их реакция на свет живая. Пульс 82 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст. Перистальтика кишечника отчетливая. Левая верхняя конечность находится в вынужденном положении: отведена в сторону и при ее пальпации и попытках пассивных движений "пружинит". Ось плеча изменена. Активных движений в плечевом суставе нет, он деформирован.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Лечение.
17.2. Во время производственной аварии в результате падения бетонной арматуры правую нижнюю конечность строителя придавило тяжелым обломком бетонного перекрытия, под которым пострадавший находился около 4 ч.
Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 118 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст. После освобождения из-под завала кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже появились пузыри, наполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, чувствительность утрачена; движения в конечности отсутствуют, пульс на сосудах не определяется.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте тугое бинтование конечности эластичным бинтом.
4. Лечение.
17.3. Во время спортивной борьбы после проведения приема один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: травмированную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему, аргументируйте свой ответ.
3. Продемонстрируйте иммобилизацию конечности применительно к данной ситуации (разными способами).