Глава 3. Демодекоз

Демодекоз лица часто сочетается с демодекозным блефаритом. Из-за анатомической особенности лица веки не доступны для регулярного гигиенического очищения, что создает благоприятную среду для распространения и развития клещей Demodex на веках. Клещи Demodex folliculorum потребляют эпителиальные клетки волосяных фолликулов, что может способствовать формированию выпадающих или неверно направленных ресниц. Микроссадины, вызванные когтями клеща, могут вызвать гиперплазии, эпителиальный и реактивный гиперкератоз вокруг основания ресниц, образуя цилиндрическую перхоть. Demodex brevis может механически блокировать отверстия мейбомиевых желез, что приводит к дисфункции мейбомиевой железы и липидному ­дефициту ­слезной жидкости. Demodex brevis обычно зарывается глубоко в мейбомиевые железы, и его хитиновый экзоскелет может действовать как инородное тело, вызывая гранулематозную реакцию. Demodex brevis наблюдается в центре мейбомиевой гранулемы, в окружении эпителиоидных клеток, гистиоцитов, фибробластов, лимфоцитов и клеток плазмы. Таким образом, глазной клещ Demodex может быть потенциальной причиной рецидивирующего и стойкого халязиона.

Вторая разновидность демодекоза — pityriasis folliculorum — встречается чаще у женщин среднего или пожилого возраста, которые редко моют лицо, но используют большое количество различной косметики и очищающих кремов. Заболевание, однако, также наблюдается у женщин, регулярно моющих кожу лица. Pityriasis folliculorum клинически характеризуется диффузной эритемой лица и фолликулярными папулами, что придает коже сходство с мускатным орехом. В соскобах с очагов поражения выявляют большое количество клещей. Наружная акарицидная терапия весьма эффективна.

Демодекозный фолликулит морфологически подразделяется на следующие типы: папуло-пустулезный, узловато-пузырьковый и сферический (абсцедирующий) (рис. 3.5).

Spinulate-демодекоз (фолликулярный питириаз) в настоящее время известен как отрубевидный фолликулит, изолированный, но сгруппированный, со слабой эритемой или без нее и с умеренным воспалением.

Гистопатология

Demodex folliculorum приводит к расширению фолликула, наличию густого гомогенного эозинофильного материала, окружающего клещей, фолликулита и перифолликулярного воспаления (рис. 3.6, 3.7). Иногда в перифолликулярной зоне возникает гранулематозная реакция.