Лечение
Лечение демодекоза базируется на слабых доказательствах. Клещи рода Demodex в условиях in vitro прекращают свое движение и гибнут в течение 2–8 ч. Воздействию препаратов мешает плотная кутикула, покрывающая тело клещей. Толщина кутикулы варьирует от 0,11 мкм (толщина скорлупы яиц паразитов) до 0,6 мкм (кутикула взрослых особей в наиболее склерозированных участках). Кутикула клещей Demodex имеет три слоя: внешний — эпикутикула, средний — экзокутикула и внутренний — эндокутикула. Экзо- и эндокутикула на всех своем протяжении не имеют пор; таким образом, тело клещей труднодоступно для воздействия больших молекул экзогенных веществ, в том числе для акарицидных препаратов. Сообщение с внешней средой клещей происходит путем водного или газового обмена. Все это затрудняет антипаразитарную терапию демодекоза, определяет необходимость назначения длительных курсов терапии и выбора препаратов с минимальным размером молекул. Лучшим диагностическим тестом является эффект от пробного лечения (ex juvantibus, от лат. ex — исходя из, juvanus — помогающий) перметриновым кремом 5%, бензилбензоатом (10–25%) или метронидазолом. В некоторых случаях эффективен ивермектин (по 0,2 мг/кг, однократная доза) или метронидазол внутрь. Изучение акарограммы показывает, что клещи на разных стадиях развития перестают обнаруживаться после 15-го дня и почти полностью исчезают в соскобах после 30-го дня применения 5% дегтярной и 2% скипидарной мазей. Той же степенью выраженности эффекта обладает и 1% крем ивермектина.
Ивермектин (крем Солантра♠) назначают 1 раз в сутки ежедневно вечером в течение 4 мес. При необходимости курс лечения можно повторить. Препарат снижает клеточный и гуморальный иммунный ответ, уменьшает фагоцитоз нейтрофилов, хемотаксис и продукцию оксидантов фагоцитами. Ивермектин значимо регулировал ФНОα, ИЛ-1β и ИЛ-10 при липополисахарид-индуцированном воспалении в исследованиях in vitro. Оказывает противовоспалительное, противопаразитарное и антигельминтное действие.
Для лечения применяют также:
- орнидазол (Тиберал♠) циклами по 0,5 г 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней;
- метронидазол по 250 мг 3 раза в сутки в течение 2–4 нед;
- 5% крем перметрина 2 раза в сутки в течение 15–30 дней;
- метронидазол (Клион♠, Метрогил♠) в виде мази или 2% геля в течение 14 дней;
- метронидазол 1% (Розамет♠);
- пиперонил бутоксид + эсбиол (Спрегаль♠);
- Демотен гель косметический♠ (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон);
- Блефарогель 2 для физиотерапии век♠ или Блефаролосьон♠ 2 раза в сутки для лечения демодекоза век;
- «Гликодем» в форме геля и крем-геля; он содержит 5–7% метронидазол, гликозаминогликаны, противовоспалительные и антимикробные компоненты;
- метронидазол 1% + мочевина 2% (крем Roza).
Наружное лечение заключается в сочетании использования пиперонил бутоксида + эсбиола (Спрегаль♠) и цинка гиалуроната (геля Куриозин♠). Аэрозоль Спрегаль♠ следует наносить на ватно-марлевый тампон и обрабатывать им на ночь проблемные участки кожи. Утром, после очищения кожи с мылом на пораженные участки наносят тонким слоем гель Куриозин♠.
При наличии папуло-пустулезных высыпаний показаны классические редуцирующие мази и пасты (цинк-ихтиоловая, 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста). Кротамитон 10%, линдан 1% или малатион 0,5% раньше были рекомендованы для лечения чесотки. В настоящее время данные об эффективности этих акарицидов при лечении демодекоза являются весьма ограниченными.
Для терапии окологлазничной области применяют спиртоэфирные смеси, 3–5% трихополовый крем, сульфапиразин натрия, антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен.
В офтальмологической практике считается оправданным использование препаратов, применяемых для лечения глаукомы. С этой целью в глаза закапывают растворы физостигмина, фосфакола, армина, тосмилена; смазывают края век 4% гелем пилокарпина или проводят обработку их тампоном, смоченным 1,5–3% раствором карбохола. Эти препараты парализуют дыхательную мускулатуру клещей. Вспомогательное лечение демодекоза век включает применение препаратов искусственной слезы при синдроме «сухого» глаза, обработку краев век дезинфицирующими растворами, массаж век при нарушении функции желез век, д’Арсонваль, магнитотерапию, электрофорез на веки растворов цинка сульфата, кальция хлорида, калия йодида. Предложены специальные мазевые препараты для лечения глаз на основе метронидазола (Демалан крем косметический♠).
Из физиотерапевтических методик рекомендуются узкополосный синий свет (405–420 нм), криотерапия, кислородно-озоновая терапия. Интенсивный импульсный свет (intense pulsed light, IPL), имеющий длину волны 515–1200 нм, подавляет секрецию сальных желез, приводя к их дальнейшей инволюции, рассасыванию лимфоцитарных инфильтратов и последующей гибели клещей.
Меры профилактики сводятся к ежедневному адекватному и рациональному уходу за кожей, в том числе кожей лица, использованию мягких индифферентных моющих средств, соблюдению общегигиенических правил, полноценному питанию и отдыху. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, ограничение пребывания на солнце, снижение употребления горячих и газированных напитков, жевательных резинок.