2.11. Антифунгальная профилактика инвазивных микозов
Применение антимикотиков для первичной профилактики ИМ показано только пациентам с высоким (не менее 10%) риском возникновения этого осложнения.
Установлено, что частоту ИМ снижает профилактическое назначение только системных антимикотиков (например, флуконазола) в адекватных дозах, а п/о назначение неабсорбируемых пероральных полиенов (нистатина, натамицина) неэффективно (D I).
В настоящее время в РКИ доказана эффективность антифунгальной профилактики у некоторых категорий хирургических пациентов в ОРИТ, реципиентов после трансплантации органов, а также новорожденных с массой тела менее 1500 г.
Профилактическое применение малых доз флуконазола, а также антифунгальная профилактика в группах больных с низким рисском ИМ не только бесполезны, но и вредны, поскольку приводят к НПР и лекарственным взаимодействиям, способствуют селекции резистентных к противогрибковым препаратам штаммов Candida spp., а также увеличивают стоимость лечения.
Кроме применения антимикотиков важными условиями снижения частоты ИМ являются строгое соблюдение правил инфекционного контроля, в т. ч. тщательное мытье рук, оптимальный уход за сосудистыми и мочевыми катетерами, а также адекватное применение антибактериальных ЛС.
Первичная профилактика поверхностного кандидоза не показана.