2. Кандидоз

2.11.1. Антифунгальная профилактика после хирургических операций

Антифунгальная профилактика в ХОРИТ не должна быть рутинной. Ее следует проводить в отделениях с высокой частотой ИМ, несмотря на соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетерами и оптимизацию применения антибактериальных ЛС.

Установлено, что антифунгальная профилактика целесообразна только в группах больных с частотой развития инвазивного кандидоза более 10%, например у пациентов с повторной перфорацией ЖКТ. Кроме того, для определения больных с риском инвазивного кандидоза более 10% используют представленные ниже комбинации факторов риска.

Препаратом выбора для антифунгальной профилактики в ХОРИТ является флуконазол в дозе 400 мг в сутки, альтернативным – каспофунгин. Антифунгальную профилактику продолжают до стабилизации состояния больного и исчезновения факторов риска развития инвазивного кандидоза.

Применение кетоконазола, итраконазола или п/о полиенов (нистатина и пр.) неэффективно и приводит к селекции резистентных к антимикотикам Candida spp. (D I).

Показания к профилактическому назначению антимикотиков:

абдоминальное хирургическое вмешательство в сочетании с повторной перфорацией или несостоятельностью анастомоза ЖКТ; инфицированный панкреонекроз

• флуконазол в/в или п/о 400 мг/сут

каспофунгин в/в 70/50 мг/сут

• пребывание в ХОРИТ более трех дней, наличие трех факторов риска инвазивного кандидоза (в/в катетер, проведение ИВЛ, применение антибиотиков широкого спектра действия более трех дней) в сочетании с одним из следующих факторов риска: абдоминальная хирургия, парентеральное питание, гемодиализ, панкреатит, применение системных ГКС или иммуносупрессоров до ХОРИТ

флуконазол в/в или п/о 400 мг/сут

каспофунгин в/в 70/50 мг/сут

2.11.2. Антифунгальная профилактика у реципиентов после трансплантации внутренних органов

У реципиентов после трансплантации легких эффективность антифунгальной профилактики установлена в РКИ. Продолжительность профилактики не менее 3 мес.

Выбор противогрибковых препаратов:

вориконазол в/в или п/о 400 мг/сут;

липидный комплекс амфотерицина В ингаляционно.

У реципиентов после трансплантации печени эффективность антифунгальной профилактики установлена в РКИ.

Профилактику проводят при наличии у реципиента после трансплантации печени факторов риска. Продолжительность профилактического применения антимикотиков – не менее четырех недель или дольше при сохраняющихся факторах риска развития ИМ.

Показания к проведению профилактики:

Наличие двух и более из указанных факторов риска у реципиентов после трансплантации печени:

• повторная трансплантация печени;
• уровень креатинина более 2,0 мг%;
• холедохоеюностомия;
• применение более чем 40 единиц компонентов крови во время операции;
• выявление поверхностной колонизации Candida spp. в течение 2 дней до и 3 дней после операции.

Выбор противогрибковых препаратов:

флуконазол в/в или п/о 400 мг/сут

анидулафунгин в/в 100 мг/сут

каспофунгин в/в 70 мг в 1-й день, затем 50 мг/сут в/в

микафунгин в/в 100 мг/сут в/в

У реципиентов после трансплантации поджелудочной железы и тонкой кишки эффективность профилактики флуконазолом установлена в ретроспективных исследованиях.

Продолжительность профилактического применения флуконазола – не менее четырех недель или дольше при сохраняющихся факторах риска развития инвазивного кандидоза.

Выбор противогрибкового препарата:

флуконазол 400 мг/сут.

У реципиентов после трансплантации других органов (сердца, почки) первичную антифунгальную профилактику не проводят в связи с низким риском развития ИМ.