2. Кандидоз

2.11.2. Антифунгальная профилактика у реципиентов после трансплантации внутренних органов

У реципиентов после трансплантации легких эффективность антифунгальной профилактики установлена в РКИ. Продолжительность профилактики не менее 3 мес.

Выбор противогрибковых препаратов:

вориконазол в/в или п/о 400 мг/сут;

липидный комплекс амфотерицина В ингаляционно.

У реципиентов после трансплантации печени эффективность антифунгальной профилактики установлена в РКИ.

Профилактику проводят при наличии у реципиента после трансплантации печени факторов риска. Продолжительность профилактического применения антимикотиков – не менее четырех недель или дольше при сохраняющихся факторах риска развития ИМ.

Показания к проведению профилактики:

Наличие двух и более из указанных факторов риска у реципиентов после трансплантации печени:

• повторная трансплантация печени;
• уровень креатинина более 2,0 мг%;
• холедохоеюностомия;
• применение более чем 40 единиц компонентов крови во время операции;
• выявление поверхностной колонизации Candida spp. в течение 2 дней до и 3 дней после операции.

Выбор противогрибковых препаратов:

флуконазол в/в или п/о 400 мг/сут

анидулафунгин в/в 100 мг/сут

каспофунгин в/в 70 мг в 1-й день, затем 50 мг/сут в/в

микафунгин в/в 100 мг/сут в/в

У реципиентов после трансплантации поджелудочной железы и тонкой кишки эффективность профилактики флуконазолом установлена в ретроспективных исследованиях.

Продолжительность профилактического применения флуконазола – не менее четырех недель или дольше при сохраняющихся факторах риска развития инвазивного кандидоза.

Выбор противогрибкового препарата:

флуконазол 400 мг/сут.

У реципиентов после трансплантации других органов (сердца, почки) первичную антифунгальную профилактику не проводят в связи с низким риском развития ИМ.

2.11.3. Профилактика инвазивного кандидоза у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении

Обязательным условием снижения частоты инвазивного кандидоза являются строгое соблюдение правил инфекционного контроля, тщательный уход за катетерами, а также оптимизация применения антибиотиков широкого спектра, особенно цефалоспоринов III поколения и карбапенемов.

Эффективность антифунгальной профилактики у новорожденных с массой тела менее 1000 г при рождении установлена в РКИ. Показано, что у таких больных профилактическое применение флуконазола приводит к снижению летальности от инвазивного кандидоза.

Антифунгальную профилактику продолжают в течение всего периода нахождения ребенка в ОРИТ.

Показания к проведению профилактики:

при высокой (>10%) частоте инвазивного кандидоза в отделении – новорожденные с массой тела менее 1000 г при рождении;

при низкой (<2%) частоте инвазивного кандидоза в отделении – новорожденные с массой тела менее 1000 г при рождении с дополнительными факторами риска (например, применение карбопенемов или цефалоспоринов III поколения)

Выбор противогрибкового препарата:

• флуконазол в/в или п/о 3–6 мг/кг два раза в неделю.