1.2. Популяционная профилактика
1.2.1. Оценка влияния факторов среды обитания на формирование пищевых привычек
За последние десятилетия произошли кардинальные изменения в местной пищевой среде, которые привели к повышению энергетической ценности продуктов питания и появлению возможностей для питания вне дома [1]. Местная пищевая среда обычно измеряется с точки зрения различных типов точек питания, включая супермаркеты, магазины, точки быстрого питания и рестораны, доступные для людей по месту жительства, работы или учебы, плотности точек питания и их размещения, соотношения здоровых и нездоровых точек питания [2]. Переход от традиционного рациона питания к рациону, состоящему из рафинированных и энергетически насыщенных продуктов, способствует росту распространенности ожирения и алиментарно-зависимых ХНИЗ [3]. Эти факторы не только снижают качество и продолжительность жизни людей, но и увеличивают нагрузку на систему здравоохранения и экономику, а также на общество в целом.
В мире накоплен значительный опыт проведения подобных исследований, поэтому важно его анализировать, для выработки подходов к организации собственных исследований и последующего обоснования целевых мер для укрепления здоровья, и разработки рекомендаций по формированию жилых зон населенных пунктов, способствующих ведению здорового образа жизни и сохранению здоровья.
За последние десятилетия в большинстве стран мира наряду с высокими темпами роста распространенности ожирения и алиментарно-зависимых заболеваний, наблюдается прогрессивный рост, как числа, так и плотности точек продажи продуктов питания и напитков [4, 5]. К традиционным торговым точкам относят предприятия розничной торговли (магазины по месту жительства, торговые лавки, продовольственные рынки и супермаркеты) и предприятия общественного питания (кафе и рестораны, рестораны быстрого питания, точки продажи фаст-фуда, круглосуточные продовольственные магазины и гастрономы) [6-8]. Кроме того, за последние годы значительно увеличилось количество непродовольственных заведений, предлагающих продукты питания и напитки, такие как тренажерные залы, прачечные, парикмахерские, автозаправочные станции и др. [9].
Пространственное расположение, тип и плотность точек питания влияет на рацион питания населения, определяя индивидуальное пищевое поведение [10]. Некоторые исследования выявили связь между нездоровым питанием и/или избыточной массой тела и составом пищевых продуктов в торговых точках [11, 12]. В ряде исследований сообщалось о связи между потреблением нездоровой еды, неблагоприятными последствиями для здоровья и средой, где преобладают рестораны быстрого питания, еда навынос и небольшие магазины с меньшим выбором продуктов питания [13, 14]. В свою очередь, среда с преобладанием таких типов торговых точек, как супермаркеты, продуктовые магазины и рестораны, была связана с более здоровым питанием, пищевым поведением и снижением показателей избыточной массы тела и ожирения. В исследовании, проведенном в Австралии [15], оценивалась связь между местной средой и качеством питания с использованием индексов, разработанных для измерения этих двух параметров. Объем исследуемой выборки включал 2 000 домохозяйств в 10 австралийских пригородах. Индекс розничной продовольственной среды (чем выше показатель, тем больший вред для здоровья) показал значительную связь с потреблением продуктов с высоким содержанием добавленной соли (p=0,04). Среда, в которой преобладали точки общественного питания, считающиеся «более здоровыми», была связана с более здоровым питанием, о чем свидетельствует высокое потребление фруктов, овощей и воды, а также низкое потребление продуктов с высоким содержанием добавленного сахара и соли.
Доступность здоровых и нездоровых вариантов в местной пищевой среде играет ключевую роль в принятии решений о покупке продуктов питания. Большое расстояние до супермаркетов и круглосуточных продовольственных магазинов ведет к снижению качества питания [16], а отсутствие крупных высококачественных супермаркетов вынуждает потребителей делать покупки за пределами своего района [17].
Рацион питания людей зависит также от ассортимента продуктов в ближайших магазинах. Так, наличие в магазинах фруктов, овощей и мяса является ключевым фактором выбора продуктового магазина [18]. В местных продуктовых магазинах и мини-маркетах зачастую предлагаются нездоровые продукты питания, а также сигареты и алкоголь [19].
Кроме того, на выбор покупателей существенно влияет способ выкладки товаров на прилавках. Сладости обычно выкладываются в пределах досягаемости детей и в кассовых зонах. Другой способ повышения объемов продаж – увеличение размера упаковок продуктов. Исследование, проведенное в Дании [20], свидетельствует о том, что размеры порций коммерческих, высокоэнергетических продуктов, безалкогольных напитков и продуктов быстрого приготовления увеличились, в особенности за последние десятилетия; количество предлагаемых бакалейными магазинами и супермаркетами больших упаковок пищевых продуктов также значительно увеличилось; обычные рестораны и рестораны быстрого питания в конкурентной борьбе за клиента предлагают так называемые «комплексные обеды» с увеличенным размером порций.
На выбор пищевых продуктов потребителями влияют также маркетинг и рекламные акции торговых точек, а также сведения, распространяемые посредством маркировки продуктов питания.
Соотношение ресторанов быстрого питания и продуктовых магазинов, расположенных в жилых районах, является важным фактором соблюдения рекомендации ВОЗ по потреблению свежих фруктов и овощей. Проведенное исследование в Гонконге [21] с целью изучить связь между розничной торговлей продуктами питания и потреблением фруктов и овощей среди взрослого населения (n=1997) выявило статистически значимую ассоциацию недостаточного потребления фруктов (ОШ=1,36; 95% ДИ 1,04-1,78) и овощей (ОШ=1,72; 95% ДИ 1,11-2,68) с высокой плотностью размещения ресторанов быстрого питания.