I. ПОПУЛЯЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

1.2.2. Изучение влияния среды обитания на распространенность ожирения

За последние десятилетия произошли кардинальные изменения в местной пищевой среде, которые привели к повышению энергетической ценности продуктов питания и появлению возможностей для питания вне дома [1]. Местная пищевая среда обычно измеряется с точки зрения различных типов точек питания, включая супермаркеты, магазины, точки быстрого питания и рестораны, доступные для людей по месту жительства, работы или учебы, плотности точек питания и их размещения, соотношения здоровых и нездоровых точек питания [2]. Переход от традиционного рациона питания к рациону, состоящему из рафинированных и энергетически насыщенных продуктов, способствует росту распространенности ожирения и алиментарно-зависимых ХНИЗ [3]. Эти факторы не только снижают качество и продолжительность жизни людей, но и увеличивают нагрузку на систему здравоохранения и экономику, а также на общество в целом.

Все большее число людей имеют возможность питаться вне дома, особенно в ресторанах быстрого питания, которые работают в системе транснациональных ресторанных сетей, предлагающих ограниченное число блюд, приготовленных быстро. Частое посещение ресторанов быстрого питания ассоциировано с нездоровыми пищевыми привычками, избыточной массой тела и ожирением [4-7].

Формирование пищевых привычек детей тесно связано с особенностями пищевых установок родителей; в школьном и подростковом возрасте доминирующую роль начинают играть сверстники и социальное окружение. Как показали исследования, проведенные в Канаде [8], многое зависит от того, какие объекты располагаются вблизи мест проживания семей с детьми. Дети, живущие в местах, рядом с которыми (в шаговой доступности) есть парк и магазины розничной торговли, в меньшей степени подвержены риску ожирения. В исследовании также учитывались такие факторы, как наличие автомашины в семье, плотность населения в определенном районе, расстояние до магазинов, удаленность от парков и степень защищенности жилого квартала. Результаты исследования показали, что среди обследованных детей 21% имели избыточную массу тела и 5% ожирение. При этом процентное соотношение детей с ожирением и предожирением оказалось гораздо выше в тех районах города, которые были удалены от парков и розничных торговых точек. Таким образом, среда, способствующая двигательной активности, является важным фактором предотвращения развития ожирения у детей, и, напротив, среда, не располагающая к прогулкам, служит фактором риска ожирения.

Показатели ожирения среди сельских подростков выше по сравнению с городскими подростками [9]. С целью изучить возможные механизмы этого неравенства, американские исследователи проанализировали прямое и косвенное влияние моделей покупки продуктов питания, домашней и школьной средой питания на рацион питания сельских подростков. Опрос был проведен среди участников (n=432) в восьми сельских средних школах. У 55% детей был выявлен нормальный вес, у 24% – избыточный вес, а 21% страдали ожирением. Выявлена прямая связь между привычкой покупки нездоровой пищи (преимущественно фастфуда) и потреблением большего количества добавленного сахара ОШ=2,41 (95% ДИ 0,99, 3,82).

Таким образом, хотя на развитие ожирения оказывает влияние целый ряд причин (биологических, индивидуальных), факторы среды обитания являются ключевыми для его быстрого развития. В этой связи изучение и оценка влияния среды обитания на распространенность ожирения, а также методов их изучения представляется весьма актуальной для принятия научно-обоснованных решений по разработке и внедрению мероприятий, направленных на снижение распространенности ожирения на муниципальном, региональном и национальном уровнях.

Список литературы

1. Story M., Kaphingst K., Robinson-O'Brien R. et al. Creating healthy food and eating environments: policy and environmental approaches. Annu Rev Public Health. – 2008. – Vol. 29. P. 253-272.
2. Holsten J.E. Obesity and the community food environment: a systematic review. Public Health Nutr. – 2009. – Vol.12. No.3. P. 397-405 .
3. Fardet A., Boirie Y. Associations between diet-related diseases and impaired physiological mechanisms: a holistic approach based on meta-analyses to identify targets for preventive nutrition. Nutrition Reviews. – 2013. – Vol. 71. No. 10. P. 643–656.
4. Li F., Harmer P., Cardinal B. et al. Obesity and the built environment: does the density of neighborhood fast-food outlets matter? Am J Health Promot. – 2009. – Vol. 23. No. 3. P. 203-209.
5. Hollands S., Campbell M., Gilliland J. et al. Association between neighbourhood fast-food and full-service restaurant density and body mass index: a cross-sectional study of Canadian adults. Can J Public Health. – 2014. – Vol. 105. No. 3. P. 172-8.
6. Zenk S., Ment z G., Schulz A. et al. Longitudinal Associations Between Observed and Perceived Neighborhood Food Availability and Body Mass Index in a Multiethnic Urban Sample. Health Educ Behav. – 2017. – Vol. 44. No. 1. P. 41-51.
7. Larson N., Neumark-Sztainer D., Laska M., et al. Young adults and eating away from home: associations with dietary intake patterns and weight status differ by choice of restaurant. J Am Diet Assoc. - 2011. - Vol. 111. No. 11. P. 696-703.
8. An R., Yang Y., Hoschke A. et al. Influence of neighbourhood safety on childhood obesity: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Obes Rev. – 2017. – Vol. 11. P. 1289-1309.
9. Gustafson A., Jilcott Pitts S., McDonald J. et al. Direct Effects of the Home, School, and Consumer Food Environments on the Association between Food Purchasing Patterns and Dietary Intake among Rural Adolescents in Kentucky and North Carolina, 2017. Int J Environ Res Public Health. – 2017. – Vol. 14. No. 10. P. 1255.

1.2.3. Изучение и анализ ассоциаций плотности точек продажи табака и распространенности курения

Потребление табака является одним из значимых факторов риска развития ХНИЗ и смерти от этих заболеваний. Высокая плотность точек по продаже табачной продукции ассоциирована с увеличением интенсивности курения как среди взрослого, так среди подросткового населения, а также увеличением вероятности пассивного курения.

При высокой плотности точек продажи табачных изделий у людей может сложиться впечатление о доступности табачных изделий, простоты их покупки, а также представление о том, что курение является обычным и приемлемым явлением. В австралийском исследовании, проведенном с 2009 по 2011 гг., проанализировали связь между статусом курения и плотностью точек по продаже табака, с социально-экономическим статусом района и расположением школ [1]. В результате плотность табачных магазинов была значимо и положительно связана с индивидуальным статусом курения (OШ=1,11 95% ДИ 1,02-1,21). Плотность табачных магазинов вокруг школ составила 1,53 на 1000 человек, что является выше, чем аналогичный показатель по штату. Концентрация точек продажи табака выше в неблагополучных районах.

Розничные магазины по продаже табачных изделий чаще встречаются в районах, где проживает больше несовершеннолетних [2] и расположенных ближе к школам [1]. В исследовании, проведенном с декабря 2017 по январь 2018 гг. в г. Денпасар (Индонезия) измерялась плотность расположения розничных точек по продаже табачной продукции путем географического картографирования и опроса продавцов [3]. В результате обнаружили, что 9,7% школ имеют по крайней мере одну точку по продаже табака в радиусе 25 м, 68,6% школ − в радиусе 100 м, и почти все школы (96,8%) − в радиусе 250 м. Около 60% продавцов, чьи магазины располагались на расстоянии не более 250 м от школ, признались, что продавали табачную продукцию несовершеннолетним. Продавцы розничных магазинов, которые располагались дальше от школ, с меньшей вероятностью продавали табачную продукцию несовершеннолетним.

Влияние плотности точек продажи табака вокруг дома на вероятность курения подростков была подтверждена в метаанализе 11 исследований [4], позже сходная ассоциация была получена в метаанализе 35 исследований лиц молодого возраста [5]. Один из механизмов повышения вероятности курения подростков при высокой плотности и близости к дому точек продажи табака может быть то, что они часто видят курящих сверстников [6].

В 2018 г. в штате Нью-Йорк изучалась близость расположения точек по продаже табака к медицинским центрам [7]. Плотность розничных точек колебалась от 0 до 41 на одну квадратную милю. В крупных мегаполисах насчитывалось 21,74 (p<0,0001) розничных продавцов на одну квадратную милю, ближайшая точка находилась на расстоянии 0,17 мили (около 230 м) от медицинского учреждения. В сельской местности этот показатель был ниже и соответствовал 0,17, ближайшая из них располагалась на расстоянии 0,72 мили (около 1,15 км).

Плотность расположение точек по продаже электронных сигарет и систем нагревания табака также способствует курению среди как взрослого, так и подросткового населения. В 2014-2015 гг. 27% учащихся средних школ в Квебеке сообщили, что использовали электронные сигареты в течение своей жизни, а 8% сообщили, что использовали их в течение последних 30 дней [9]. В штате Техас 40% магазинов по продаже электронных сигарет находились в менее чем 0,5 милях от средних школ [10].

В России 23.02.2013 вступил в силу Федеральный закон № 15-ФЗ, запрещающий рекламу и стимулирование продаж табачных изделий, запрещающий курение на территории и в помещениях, предназначенных для оказания образовательных, медицинский услуг, а так же на расстоянии менее 15 метров от входов железнодорожных вокзалов, аэропортов [11], а в июле 2020 г. Госдума прировняла электронные сигареты и кальяны к табачным изделиям.

В этой связи представляется важным изучение и анализ ассоциаций плотности точек продажи табака и распространенности курения, а также мониторинг исполнения Федерального закона № 15-ФЗ.

Список литературы

1. Marashi-Pour S., Cretikos M., Lyons C. et al.The association between the density of retail tobacco outlets, individual smoking status, neighbourhood socioeconomic status and school locations in New South Wales, Australia. Spatial and Spatio-temporal Epidemiology. – 2015. – Vol. 12. No. P .1-7.
2. Loomis B.R., Kim A.E., Goetz J.L. et al. Density of tobacco retailers and its association with sociodemographic characteristics of communities across New York. Public Health. – 2013. – Vol. 127. No. 4. P. 333-338.
3. Astuti P.A.S., Mulyawan K.H., Sebayang S.K. et al. Cigarette retailer density around schools and neighbourhoods in Bali, Indonesia: A GIS mapping. Tobacco Induced Diseases. – 2019. – Vol. 5. No. 17. P. 55.
4. Finan L.J., Lipperman-Kreda S., Abadi M. et al. Tobacco outlet density and adolescents' cigarette smoking: a meta-analysis. Tobacco Control. – 2019. – Vol. 28. No. 1. P. 27-33.
5. Marsh L., Vaneckova P., Robertson L. et al. Association between density and proximity of tobacco retail outlets with smoking: A systematic review of youth studies. Health Place. – 2021. Vol. 67. P. 102275.
6. Kowitt S.D., Lipperman-Kreda S. How Is Exposure to Tobacco Outlets Within Activity Spaces Associated With Daily Tobacco Use Among Youth? A Mediation Analysis. Nicotine and Tobacco Research. – 2020. – Vol. 22. No. 6. P. 958–966.
7. Anesetti-Rothermel A., Romberg A.R., Willett J.G. et al. The availability of retail tobacco near federally qualified healthcare facilities and addiction treatment centers in New York State // Preventive Medicine Reports. – 2019. – Vol. 17. P. 100989.
8. Bostean G., Sanchez L., Lippert A. Sociodemographic disparities in e-cigarette retail environment: Vape stores and census tract characteristics in Orange County, CA. Health Place. -2018. - Vol. 50. P. 65–72.
9. Chido-Amajuoyi O.G., Ozigbu C.E., Zhang K. School proximity and census tract correlates of e-cigarette specialty retail outlets (vape shops) in central Texas. Preventive Medicine Reports. – 2020. – Vol. 18. P. 101079.
10. Lasnier B., Montreuil A. Electronic cigarette use among students in Quebec and the rest of Canada: 2014-2015 (in French). Montréal (QC): Institut national de santé publique du Québec. – 2017. – Vol. 39. No. 8/9. P. 257–266.
11. Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции» от 23.02.2013 № 15-ФЗ – 2021. – URL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_142515/ (дата обращения 17.09.2021).