I. ПОПУЛЯЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

1.2.3. Изучение и анализ ассоциаций плотности точек продажи табака и распространенности курения

Потребление табака является одним из значимых факторов риска развития ХНИЗ и смерти от этих заболеваний. Высокая плотность точек по продаже табачной продукции ассоциирована с увеличением интенсивности курения как среди взрослого, так среди подросткового населения, а также увеличением вероятности пассивного курения.

При высокой плотности точек продажи табачных изделий у людей может сложиться впечатление о доступности табачных изделий, простоты их покупки, а также представление о том, что курение является обычным и приемлемым явлением. В австралийском исследовании, проведенном с 2009 по 2011 гг., проанализировали связь между статусом курения и плотностью точек по продаже табака, с социально-экономическим статусом района и расположением школ [1]. В результате плотность табачных магазинов была значимо и положительно связана с индивидуальным статусом курения (OШ=1,11 95% ДИ 1,02-1,21). Плотность табачных магазинов вокруг школ составила 1,53 на 1000 человек, что является выше, чем аналогичный показатель по штату. Концентрация точек продажи табака выше в неблагополучных районах.

Розничные магазины по продаже табачных изделий чаще встречаются в районах, где проживает больше несовершеннолетних [2] и расположенных ближе к школам [1]. В исследовании, проведенном с декабря 2017 по январь 2018 гг. в г. Денпасар (Индонезия) измерялась плотность расположения розничных точек по продаже табачной продукции путем географического картографирования и опроса продавцов [3]. В результате обнаружили, что 9,7% школ имеют по крайней мере одну точку по продаже табака в радиусе 25 м, 68,6% школ − в радиусе 100 м, и почти все школы (96,8%) − в радиусе 250 м. Около 60% продавцов, чьи магазины располагались на расстоянии не более 250 м от школ, признались, что продавали табачную продукцию несовершеннолетним. Продавцы розничных магазинов, которые располагались дальше от школ, с меньшей вероятностью продавали табачную продукцию несовершеннолетним.

Влияние плотности точек продажи табака вокруг дома на вероятность курения подростков была подтверждена в метаанализе 11 исследований [4], позже сходная ассоциация была получена в метаанализе 35 исследований лиц молодого возраста [5]. Один из механизмов повышения вероятности курения подростков при высокой плотности и близости к дому точек продажи табака может быть то, что они часто видят курящих сверстников [6].

В 2018 г. в штате Нью-Йорк изучалась близость расположения точек по продаже табака к медицинским центрам [7]. Плотность розничных точек колебалась от 0 до 41 на одну квадратную милю. В крупных мегаполисах насчитывалось 21,74 (p<0,0001) розничных продавцов на одну квадратную милю, ближайшая точка находилась на расстоянии 0,17 мили (около 230 м) от медицинского учреждения. В сельской местности этот показатель был ниже и соответствовал 0,17, ближайшая из них располагалась на расстоянии 0,72 мили (около 1,15 км).

Плотность расположение точек по продаже электронных сигарет и систем нагревания табака также способствует курению среди как взрослого, так и подросткового населения. В 2014-2015 гг. 27% учащихся средних школ в Квебеке сообщили, что использовали электронные сигареты в течение своей жизни, а 8% сообщили, что использовали их в течение последних 30 дней [9]. В штате Техас 40% магазинов по продаже электронных сигарет находились в менее чем 0,5 милях от средних школ [10].

В России 23.02.2013 вступил в силу Федеральный закон № 15-ФЗ, запрещающий рекламу и стимулирование продаж табачных изделий, запрещающий курение на территории и в помещениях, предназначенных для оказания образовательных, медицинский услуг, а так же на расстоянии менее 15 метров от входов железнодорожных вокзалов, аэропортов [11], а в июле 2020 г. Госдума прировняла электронные сигареты и кальяны к табачным изделиям.

В этой связи представляется важным изучение и анализ ассоциаций плотности точек продажи табака и распространенности курения, а также мониторинг исполнения Федерального закона № 15-ФЗ.

Список литературы

1. Marashi-Pour S., Cretikos M., Lyons C. et al.The association between the density of retail tobacco outlets, individual smoking status, neighbourhood socioeconomic status and school locations in New South Wales, Australia. Spatial and Spatio-temporal Epidemiology. – 2015. – Vol. 12. No. P .1-7.
2. Loomis B.R., Kim A.E., Goetz J.L. et al. Density of tobacco retailers and its association with sociodemographic characteristics of communities across New York. Public Health. – 2013. – Vol. 127. No. 4. P. 333-338.
3. Astuti P.A.S., Mulyawan K.H., Sebayang S.K. et al. Cigarette retailer density around schools and neighbourhoods in Bali, Indonesia: A GIS mapping. Tobacco Induced Diseases. – 2019. – Vol. 5. No. 17. P. 55.
4. Finan L.J., Lipperman-Kreda S., Abadi M. et al. Tobacco outlet density and adolescents' cigarette smoking: a meta-analysis. Tobacco Control. – 2019. – Vol. 28. No. 1. P. 27-33.
5. Marsh L., Vaneckova P., Robertson L. et al. Association between density and proximity of tobacco retail outlets with smoking: A systematic review of youth studies. Health Place. – 2021. Vol. 67. P. 102275.
6. Kowitt S.D., Lipperman-Kreda S. How Is Exposure to Tobacco Outlets Within Activity Spaces Associated With Daily Tobacco Use Among Youth? A Mediation Analysis. Nicotine and Tobacco Research. – 2020. – Vol. 22. No. 6. P. 958–966.
7. Anesetti-Rothermel A., Romberg A.R., Willett J.G. et al. The availability of retail tobacco near federally qualified healthcare facilities and addiction treatment centers in New York State // Preventive Medicine Reports. – 2019. – Vol. 17. P. 100989.
8. Bostean G., Sanchez L., Lippert A. Sociodemographic disparities in e-cigarette retail environment: Vape stores and census tract characteristics in Orange County, CA. Health Place. -2018. - Vol. 50. P. 65–72.
9. Chido-Amajuoyi O.G., Ozigbu C.E., Zhang K. School proximity and census tract correlates of e-cigarette specialty retail outlets (vape shops) in central Texas. Preventive Medicine Reports. – 2020. – Vol. 18. P. 101079.
10. Lasnier B., Montreuil A. Electronic cigarette use among students in Quebec and the rest of Canada: 2014-2015 (in French). Montréal (QC): Institut national de santé publique du Québec. – 2017. – Vol. 39. No. 8/9. P. 257–266.
11. Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции» от 23.02.2013 № 15-ФЗ – 2021. – URL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_142515/ (дата обращения 17.09.2021).

1.2.4. Оценка влияния среды обитания на потребление алкоголя

Пагубное потребление алкоголя является одним из основных факторов риска ХНИЗ. Высокая плотность точек по продаже алкоголя ассоциирована с увеличением потребления алкоголя, как среди взрослого населения [1], так и среди подростков [2], с вождением в нетрезвом виде и количеством дорожно-транспортных происшествий [3, 4], травм [5], насильственных преступлений [6], риском развития острых и хронических заболеваний [7]. В исследовании, проведенном в Новой Зеландии, проанализирована связь между плотностью точек по продаже алкоголя с уровнем его употребления по всей стране [1]. Употребление более пяти порций алкоголя за один прием (1 порция алкоголя содержит 10 г этанола) статистически ассоциировалось с плотностью расположения магазинов, продающие алкогольные напитки для потребления в других местах (off-licences), (ОШ=1,038, 95% ДИ 1,004-1,074), баров (ОШ=1,014, 95% ДИ 0,998-1,030), клубов (ОШ=1,056, 95% ДИ 0,998-1,118).

Дорожно-транспортный травматизм – это ведущая причина смерти в возрастной группе от 5 до 29 лет в Европейском регионе ВОЗ [8]. В 50 городах США проанализирована взаимосвязь между употреблением алкоголя водителем и ДТП в период с 2001 по 2008 гг. [4]. Результаты продемонстрировали, что количество дорожно-транспортных происшествий было ассоциировано с количеством точек розничной продажи алкоголя и с плотностью баров (ОШ=2,256, 95% ДИ 1,187-4,125). Увеличение количества магазинов по продаже алкоголя на 10% связано с увеличением общего количества дорожно-транспортных происшествий на 2,8%, а увеличение количества баров на 10% было ассоциировано с повышением общего количества дорожно-транспортных происшествий на 1,5%, в том числе в состоянии алкогольного опьянения – на 4,3% и дорожно-транспортных происшествий с одной машиной в ночное время – на 10,3%. Полученные результаты демонстрируют, что вождение в нетрезвом виде опасно как для самого водителя, так и других участников дорожного движения.

Исследование, проведенное в Атланте (США), было направлено на оценку влияния изменения плотности точек по продаже алкогольсодержащих напитков и случаев насильственных преступлений [6]. Сравнивался период до вмешательств (1997-2002 гг.) и период после рекомендации целевой группы по профилактической работе общин (CPSTF, Community Preventive Services Task Force) регулировать плотность точек по продаже алкоголя (2003-2007 гг.). Результаты продемонстрировали, что 3% сокращение плотности точек по продаже алкоголя в исследуемом районе было связано с двукратным снижением количества насильственных преступлений. В Сакраменто, Калифорнии, исследовали ассоциацию плотности точек по продаже алкоголя с количеством звонков в полицию, связанных с насилием со стороны партнера [9]. Результаты показали, что каждая дополнительная точка продажи алкоголя связана с увеличением количества звонков в полицию по поводу насилия примерно на 4%.

В исследовании Hippensteel et al определяли влияния нового земельного кода TransForm Baltimore на потенциальное перераспределение точек по продаже алкоголя в Балтиморе (правило 300 футов) [10]. Задачей было снизить концентрацию точек по продаже алкоголя в районах с неблагополучным населением. Сокращение точек продажи алкоголя на одну квинтиль будет ассоциировано с сокращением количества убийств на 51 в год, предотвращением экономических потерь в размере $ 63,7 млн и предотвращением потерь 764 DALYs.

Чрезмерное употребление алкоголя ассоциировано с затратами ресурсов системы здравоохранения. В Англии высокая плотность расположения точек по продаже алкоголя связана с высокими показателями госпитализаций пациентов, как с острыми, так и с хроническими заболеваниями, ассоциированными с алкоголем (острая алкогольная интоксикация, преднамеренное самоотравление, психические и поведенческие расстройства и пр.) [11]. В исследовании Furr-Holden C.D.M., et al. изучалась взаимосвязь между плотностью точек по продаже алкоголя и ожидаемой продолжительностью жизни в Балтиморе (США) в 54 статистических районах с населением около 11 100 человек в 2011 г. [49]. Выявили, что при увеличении плотности точек по продаже алкоголя на 1 единицу ожидаемая продолжительность жизни уменьшалась на 7,3 лет (β=-7,34, p<0,001).

В России согласно Федеральному закону от 22 ноября 1995 г. № 171-ФЗ запрещена розничная продажа алкоголя несовершеннолетним лицам [12]. Однако по мере увеличения точек по продаже алкоголя, продавцы испытывают давление со стороны конкурентов, что приводит к игнорированию законодательных мер, поскольку продажа алкоголя несовершеннолетним гарантирует, что их доход не уменьшится.

Таким образом, проведение исследований по изучению, оценки в целях регулирования количества точек по продаже алкоголя и ужесточения наказание за реализацию алкоголя несовершеннолетним должны стать приоритетными задачами укрепления общественного здоровья.

Список литературы

1. Connor J., Kypri K., Bell M.L. et al. Alcohol outlet density, levels of drinking and alcohol-related harm in New Zealand: a national study. Journal of Epidemiology and Community Health. 2011. Vol. 65. No. 10. P. 841-846.
2. Finan L.J., Lipperman-Kreda S., Grube J.W. et al. Alcohol Marketing and Adolescent and Young Adult Alcohol Use Behaviors: A Systematic Review of CrossSectional Studies. Journal of Studies on Alcohol and Drugs. – 2020. – Vol. 19. P. 42−56.
3. Ponicki W.R., Gruenewald P.J., Remer L.G. Spatial panel analyses of alcohol outlets and motor vehicle crashes in California: 1999-2008. Accident analysis and prevention. – 2013. – Vol. 55. P. 135-43.
4. Lipton R., Ponicki W.R., Gruenewald P.J. et al. Space-Time Analyses of Alcohol Outlets and Related Motor Vehicle Crashes: Associations at City and Census Block-Group Levels. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 2018. – Vol. 42. No. 6. P. 1113-1121.
5. Hobday M., Meuleners L., Liang W. et al. Associations between alcohol outlets and emergency department injury presentations: effects of distance from the central business district. Australian and New Zealand Journal of Public Health. – 2016. – Vol. 40. No. 1. P. 43–48.
6. Zhang X., Hatcher B., Clarkson L. et al. Changes in Density of On-Premises Alcohol Outlets and Impact on Violent Crime, Atlanta, Georgia, 1997–2007. Preventing Chronic Disease. – 2015. – Vol. 12. P. 140-317.
7. Maheswaran R., Green M., Strong M. et al. Alcohol outlet density and alcohol related hospital admissions in England: a national small-area level ecological study. Addiction. – 2018. – Vol. 113. No. 11. P. 2051–2059.
8. Алкоголь и вождение: смертельно опасный праздничный коктейль [Электронный ресурс] – 2021. - URL: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/news/news/2011/drinkdriving-still-a-deadlyseasonal-cocktail дата обращения 15.09.2021).
9. Cunradi C.B., Mair C., Ponicki W. et al. Alcohol outlets, neighborhood characteristics, and intimate partner violence: ecological analysis of a California city. Journal of Urban Health. – 2011. – Vol. 88. No. 2. P. 191−200.
10. Hippensteel C.L., Sadler R.C., Milam A.J. et al.Using Zoning as a Public Health Tool to Reduce Oversaturation of Alcohol Outlets: an Examination of the Effects of the New «300 Foot Rule» on Packaged Goods Stores in a Mid-Atlantic City. Prevention Science. – 2019. – Vol. 20. No. 6. P. 833−843.
11. Furr-Holden C.D.M., Nesoff E.D., Nelson V. et al. Understanding the relationship between alcohol outlet density and life expectancy in Baltimore City: The role of community violence and community disadvantage. Journal of Community Psychology. – 2019. – Vol. 47. No. 1. P. 63−75.
12. Федеральный закон о государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции. 22 ноября 1995 года№ 171-ФЗ– 2021: - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_8368/(дата обращения 07.09.2021).