I. ПОПУЛЯЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

1.2. Популяционная профилактика

1.2.1. Оценка влияния факторов среды обитания на формирование пищевых привычек

За последние десятилетия произошли кардинальные изменения в местной пищевой среде, которые привели к повышению энергетической ценности продуктов питания и появлению возможностей для питания вне дома [1]. Местная пищевая среда обычно измеряется с точки зрения различных типов точек питания, включая супермаркеты, магазины, точки быстрого питания и рестораны, доступные для людей по месту жительства, работы или учебы, плотности точек питания и их размещения, соотношения здоровых и нездоровых точек питания [2]. Переход от традиционного рациона питания к рациону, состоящему из рафинированных и энергетически насыщенных продуктов, способствует росту распространенности ожирения и алиментарно-зависимых ХНИЗ [3]. Эти факторы не только снижают качество и продолжительность жизни людей, но и увеличивают нагрузку на систему здравоохранения и экономику, а также на общество в целом.

В мире накоплен значительный опыт проведения подобных исследований, поэтому важно его анализировать, для выработки подходов к организации собственных исследований и последующего обоснования целевых мер для укрепления здоровья, и разработки рекомендаций по формированию жилых зон населенных пунктов, способствующих ведению здорового образа жизни и сохранению здоровья.

За последние десятилетия в большинстве стран мира наряду с высокими темпами роста распространенности ожирения и алиментарно-зависимых заболеваний, наблюдается прогрессивный рост, как числа, так и плотности точек продажи продуктов питания и напитков [4, 5]. К традиционным торговым точкам относят предприятия розничной торговли (магазины по месту жительства, торговые лавки, продовольственные рынки и супермаркеты) и предприятия общественного питания (кафе и рестораны, рестораны быстрого питания, точки продажи фаст-фуда, круглосуточные продовольственные магазины и гастрономы) [6-8]. Кроме того, за последние годы значительно увеличилось количество непродовольственных заведений, предлагающих продукты питания и напитки, такие как тренажерные залы, прачечные, парикмахерские, автозаправочные станции и др. [9].

Пространственное расположение, тип и плотность точек питания влияет на рацион питания населения, определяя индивидуальное пищевое поведение [10]. Некоторые исследования выявили связь между нездоровым питанием и/или избыточной массой тела и составом пищевых продуктов в торговых точках [11, 12]. В ряде исследований сообщалось о связи между потреблением нездоровой еды, неблагоприятными последствиями для здоровья и средой, где преобладают рестораны быстрого питания, еда навынос и небольшие магазины с меньшим выбором продуктов питания [13, 14]. В свою очередь, среда с преобладанием таких типов торговых точек, как супермаркеты, продуктовые магазины и рестораны, была связана с более здоровым питанием, пищевым поведением и снижением показателей избыточной массы тела и ожирения. В исследовании, проведенном в Австралии [15], оценивалась связь между местной средой и качеством питания с использованием индексов, разработанных для измерения этих двух параметров. Объем исследуемой выборки включал 2 000 домохозяйств в 10 австралийских пригородах. Индекс розничной продовольственной среды (чем выше показатель, тем больший вред для здоровья) показал значительную связь с потреблением продуктов с высоким содержанием добавленной соли (p=0,04). Среда, в которой преобладали точки общественного питания, считающиеся «более здоровыми», была связана с более здоровым питанием, о чем свидетельствует высокое потребление фруктов, овощей и воды, а также низкое потребление продуктов с высоким содержанием добавленного сахара и соли.

Доступность здоровых и нездоровых вариантов в местной пищевой среде играет ключевую роль в принятии решений о покупке продуктов питания. Большое расстояние до супермаркетов и круглосуточных продовольственных магазинов ведет к снижению качества питания [16], а отсутствие крупных высококачественных супермаркетов вынуждает потребителей делать покупки за пределами своего района [17].

Рацион питания людей зависит также от ассортимента продуктов в ближайших магазинах. Так, наличие в магазинах фруктов, овощей и мяса является ключевым фактором выбора продуктового магазина [18]. В местных продуктовых магазинах и мини-маркетах зачастую предлагаются нездоровые продукты питания, а также сигареты и алкоголь [19].

Кроме того, на выбор покупателей существенно влияет способ выкладки товаров на прилавках. Сладости обычно выкладываются в пределах досягаемости детей и в кассовых зонах. Другой способ повышения объемов продаж – увеличение размера упаковок продуктов. Исследование, проведенное в Дании [20], свидетельствует о том, что размеры порций коммерческих, высокоэнергетических продуктов, безалкогольных напитков и продуктов быстрого приготовления увеличились, в особенности за последние десятилетия; количество предлагаемых бакалейными магазинами и супермаркетами больших упаковок пищевых продуктов также значительно увеличилось; обычные рестораны и рестораны быстрого питания в конкурентной борьбе за клиента предлагают так называемые «комплексные обеды» с увеличенным размером порций.

На выбор пищевых продуктов потребителями влияют также маркетинг и рекламные акции торговых точек, а также сведения, распространяемые посредством маркировки продуктов питания.

Соотношение ресторанов быстрого питания и продуктовых магазинов, расположенных в жилых районах, является важным фактором соблюдения рекомендации ВОЗ по потреблению свежих фруктов и овощей. Проведенное исследование в Гонконге [21] с целью изучить связь между розничной торговлей продуктами питания и потреблением фруктов и овощей среди взрослого населения (n=1997) выявило статистически значимую ассоциацию недостаточного потребления фруктов (ОШ=1,36; 95% ДИ 1,04-1,78) и овощей (ОШ=1,72; 95% ДИ 1,11-2,68) с высокой плотностью размещения ресторанов быстрого питания.

Исследование взрослого населения (n=5611, с 2008 по 2010 гг.) в Бразилии выявило связь между доступом к продовольственным магазинам и потреблением фруктов, бобовых и овощей. Самые высокие показатели потребления этих продуктов наблюдались в регионах с более высоким уровнем доходов.

В исследовании, проведенном в Канаде [23], потребление овощей и фруктов оценивалось с учетом количества времени, которое участники проводили дома. За первичный критерий оценки принималась частота потребления фруктов и овощей в день. Вся выборка была разделена на три равные подгруппы в зависимости от времени, проводимом дома. Была обнаружена ассоциация между плотностью размещения продовольственных магазинов в жилых районах и потреблением фруктов и овощей для тех подгрупп участников, которые проводят дома 8 и 12 часов. Для подгруппы участников, которые проводят меньше всего времени, в среднем менее 5 часов, такой связи выявлено не было.

Высокая плотность заведений быстрого питания и повсеместный маркетинг этих продуктов, высокая стоимость свежих овощей и фруктов по сравнению с фастфудом, а также недостаток времени на приготовление пищи являются препятствиями для соблюдения рекомендации в отношении регулярного потребления овощей и фруктов [24].

Таким образом, представленные факты свидетельствуют о потенциальной возможности позитивных изменений пищевых привычек населения на основе проведения исследования по оценке существующей инфраструктуры и разработке программ, направленных на создание здоровой среды обитания.

Список литературы

1. Story M., Kaphingst K., Robinson-O'Brien R. et al. Creating healthy food and eating environments: policy and environmental approaches. Annu Rev Public Health. – 2008. – Vol. 29. P. 253-272.
2. Holsten J.E. Obesity and the community food environment: a systematic review. Public Health Nutr. – 2009. - Vol.12. No.3. P. 397-405.
3. Fardet A., Boirie Y. Associations between diet-related diseases and impaired physiological mechanisms: a holistic approach based on meta-analyses to identify targets for preventive nutrition. Nutrition Reviews. – 2013. – Vol. 71. No. 10. P. 643–656.
4. Wang M., Cubbin C., Ahn D. et al. Changes in neighbourhood food store environment, food behaviour and body mass index, 1981–1990. Public Health Nutr. – 2008. – Vol. 11. No. 9. P. 963–970.
5. James P., Seward M., James O'Malley A. et al. Changes in the food environment over time: examining 40 years of data in the Framingham Heart Study. Int. J. Behav. Nutr. Phys. Act. – 2017. – Vol. 14. No. 1. P.84.
6. Malambo P., Kengne A., De Villiers A. et al. Built Environment, Selected Risk Factors and Major Cardiovascular Disease Outcomes: A Systematic Review. PLoS One. – 2016. – Vol.11 No.11. P. e0166846.
7. Caspi C., Sorensen G., Subramanian S. et al. The local food environment and diet: a systematic review. Health Place. – 2012. – Vol. 18. No. 5. P. 1172–1187.
8. Cobb L., Appel L., Franco M. et al. The relationship of the local food environment with obesity: a systematic review of methods, study quality, and results // Obesity (Silver Spring). – 2015. – Vol. 23. No. 7. P. 1331–1344.
9. Lucan S., Maroko A., Patel A. Change in an urban food environment: storefront sources of food/ drink increasing over time and not limited to food stores and restaurants. J. Acad. Nutr. Diet. – 2018. – Vol. 118. No. 11. P. 2128–2134.
10. Bucher T., Collins C., Rollo M. et al. Nudging consumers towards healthier choices: A systematic review of positional influences on food choice. Br. J. Nutr. – 2016. – Vol. 115. P. 2252–2263.
11. Laska M., Hearst M., Forsyth A. et al. Neighbourhood food environments: Are they associated with adolescent dietary intake, food purchases and weight status? Public Health Nutr. – 2010. – Vol. 13. P. 1757–1763.
12. Caldwell E., Kobayashi M., Dubow W. et al. Perceived access to fruits and vegetables associated with increased consumption. Public Health Nutr. – 2009. – Vol. 12. P. 1743–1750.
13. Lee H. The role of local food availability in explaining obesity risk among young school-aged children. Soc. Sci. Med. 2012;74:1193-1203.
14. Drewnowski A., Moudon A., Jiao J. et al. Food environment and socioeconomic status influence obesity rates in Seattle and in Paris. Int. J. Obes. – 2014. – Vol. 38. P. 306–314.
15. Moayyed H., Kelly B., Feng X. et al. Is Living near Healthier Food Stores Associated with Better Food Intake in Regional Australia? Int J Environ Res Public Health. – 2017. – Vol. 14. No. 8. P. 884.
16. Inglis V., Ball K., Crawford D. Why do women of low socioeconomic status have poorer dietary behaviours than women of higher socioeconomic status? A qualitative exploration. Appetite. – 2005. – Vol. 45. No. 3. P. 334-43.
17. Munoz-Plaza C., Filomena S., Morland K. Disparities in food access: inner-city residents describe their local food environment. J Hunger Environ Nutr. – 2008. – Vol. 2. P. 51–64.
18. Piacentini M. Diversity in deprivation: exploring the grocery shopping behaviour of disadvantaged consumers [текст]. Piacentini M., Hibbert S., Al-Dajani H. Int Rev Retail Distrib Consum Res. – 2001. – Vol. 11. No. P. 141–158.
19. Freedman D. Local food environments: they're all stocked differently. Am J Community Psychol. – 2009. – Vol. 44. No. 3-4. P. 382-93.
20. Matthiessen J., Fagt S., Biltoft-Jensen A. et al. Size makes a difference. Public Health Nutr. – 2003. – Vol. 6. No. 1. P. 65-72.
21. Zhang T., Huang B. Local Retail Food Environment and Consumption of Fruit and Vegetable among Adults in Hong Kong. J Environ Res Public Health. – 2018. – Vol. 15. No. 10. P. 22-47.
22. Pessoa Cristine M., Loures Mendes L., Teixeira Caiaffa W. et al. Availability of food stores and consumption of fruit, legumes and vegetables in a Brazilian urban area. Nutr Hosp. – 2014. – Vol. 17. No. 31 –3. P. 1438-1443.
23. Chum A., Farrell E., Vaivada T. et al. The effect of food environments on fruit and vegetable intake as modified by time spent at home: a cross-sectional study. BMJ Open. – 2015. – Vol. 4. No. 5– 6. P.e006200.
24. Gerritsen S., Renker-Darby A., Harré S. et al. Improving low fruit and vegetable intake in children: Findings from a system dynamics, community group model building study. PLoS One. – 2019. – Vol. 14. No. 8. P. e0221107.