3. Лечение

З.1.2.2. Кардиоверсия при ФП

Электрическая кардиоверсия рекомендована при остром пароксизме ФП с нестабильной гемодинамикой для улучшения сердечного выброса [51-53]

Фармакологическая/электрическая кардиоверсия рекомендована для симптомных пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП как часть стратегии контроля ритма [50,54-58]

Предварительная терапия калиевыми и натриевыми блокаторами рекомендована перед проведением электрической кардиоверсии для достижения большей эффективности процедуры и профилактики рецидива ФП [50,54-58]

Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).

Для фармакологической кардиоверсии впервые возникшей ФП у пациентов без зарегистрированной структурной патологии сердца и ИБС рекомендовано использовать антиаритмические препараты 1С класса [5967]

Калиевые блокаторы рекомендованы у пациентов с ФП без зарегистрированной структурной патологии сердца и ИБС [59-67]

Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).

Однократный пероральный прием антиаритмиков 1С класса («таблетка в кармане») рекомендован у ряда пациентов с невыраженной структурной патологией сердца и ИБС для самостоятельной фармакологической кардиоверсии после индивидуального подтверждения безопасности метода [59-67]

Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).

У пациентов с выраженной структурной патологией сердца и ИБС рекомендовано использовать амиодарон (10-15 мг/кг/сут) для фармакологической кардиоверсии [50, 68-71]

Антиаритмики 1С класса рекомендованы в качестве альтернативы калиевым блокаторам для фармакологической кардиоверсии у пациентов без выраженной гипотензии, СН, структурной патологии сердца, особенно аортального стеноза [61-66]

Класс рекомендации IIb (уровень доказательности В).

Восстановление синусового ритма при помощи сверхчастой стимуляции предсердий рекомендовано пациентам с ТП в качестве альтернативы электрической кардиоверсии

Класс рекомендации IIa (уровень доказательности C).

3.I.2.3. ААП для длительной терапии удержания ритма и профилактики возникновения ФП

Подбор ААП рекомендовано основывать на тщательном анализе симптоматики, коморбидной патологии пациента, риска развития сердечно-сосудистой патологии, проаритмического эффекта, экстракардиального токсического поражения и предпочтений пациента [72,73]

Антиаритмические препараты 1С и 3 классов (кроме амиодарона) рекомендованы для профилактики рецидивов симптомной ФП у пациентов с сохранной насосной функцией ЛЖ и без выраженной гипертрофии [50,54,74-76]

Антиаритмические препараты 3 класса рекомендованы для профилактики рецидивов симптомной ФП у пациентов со стабильной ИБС и без СН [75,76]

Амиодарон (10-15 мг/кг/сут) рекомендован для профилактики рецидивов симптомной ФП у пациентов с СН [77-79]

Амиодарон не рекомендуется к использованию как первая линия медикаментозной терапии

Комментарий: амиодарон более эффективен чем прочие ААП для профилактики рецидивов симптомной ФП, однако он обладает выраженным экстракардиальным токсическим эффектом, усиливающимся с течением времени

Класс рекомендации III (уровень доказательности С).

Пациентам, принимающим ААП, рекомендовано регулярное наблюдение (1 раз в 6 месяцев) для оценки качества проводимой терапии

Класс рекомендации IIa (уровень доказательности С).

Терапия ААП не рекомендована пациентам с удлиненным интервалом QT (более 0,5 сек) или выраженными нарушениями проводимости (СССУ, АВБ) без имплантированного ЭКС

Постоянная предсердная стимуляция рекомендована для продолжения терапии ААП при возникновении или усугублении симптомов медикаментозно-индуцированной брадикардии у пациентов, которым по различным причинам не показана РЧА [75,76]

Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).

Продолжение терапии ААП во время слепого периода после РЧА рекомендовано у пациентов с ожидаемым рецидивом ФП [75,76]

Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы ангиотензивных рецепторов и б-блокаторы рекомендованы для лечения и профилактики впервые возникшей ФП у пациентов с СН и сниженной ФВ ЛЖ [75,76]

Класс рекомендации IIa (уровень доказательности А).

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензивных рецепторов рекомендованы для лечения и профилактики впервые возникшей ФП у пациентов с АГ и гипертрофией ЛЖ [77,78]

Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензивных рецепторов рекомендованы для предварительной подготовки перед электрической кардиоверсией у пациентов с рецидивирующей ФП, принимающих ААП [75-79]

Класс рекомендации IIb (уровень доказательности В).

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензивных рецепторов не рекомендованы для вторичной профилактики пароксизмальной ФП у пациентов без кардиальной патологии [75-79]