3.1.3. Антикоагулянтная терапия
З.1.З.1. Первичная профилактика инсульта/ТИА
Прием ОАК для профилактики тромбоэмболических событий рекомендован всем пациентам мужского пола с 2 и более баллами по шкале CHA2DS2-VASc [80-86]
Прием ОАК для профилактики тромбоэмболических событий рекомендован всем пациентам женского пола с 3 и более баллами по шкале CHA2DS2-VASc [80-86]
Прием ОАК для профилактики тромбоэмболических событий рекомендован всем пациентам мужского пола с 1 баллом по шкале CHA2DS2-VASc [80-86]
Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).
Прием ОАК для профилактики тромбоэмболических событий рекомендован всем пациентам женского пола с 2 баллами по шкале CHA2DS2-VASc, учитывая индивидуальные характеристики и предпочтения пациента [82-84]
Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).
При начале приема антикоагулянтной терапии рекомендован НОАК (апиксабан, дабигатран, ривароксабан или эдоксабан), нежели антагонистов витамина К [81-84,86,87]
При приеме антагонистов витамина К рекомендовано удержать МНО в пределах 2-3 под постоянным контролем [88-93]
Переход с антагонистов витамина К на НОАК рекомендован при невозможности адекватного контроля МНО пациентом, его личном желании и отсутствии противопоказаний (например, наличие механического клапана сердца) [88-93]
Класс рекомендации IIb (уровень доказательности А).
Комбинация антикоагулянтной и антиагрегантной терапии у пациентов с ФП ведет к высокому риску развития кровотечения и не рекомендуется к применению [88-93]
У пациентов любого пола без риска развития инсульта/ТИА не рекомендован прием антикоагулянтов в целях профилактики [89-92]
Изолированная антиагрегантная терапия не рекомендована для профилактики инсульта/ТИА
НОАК не рекомендованы при наличии механического клапана сердца или выраженном поражении МК
Пациентам с ТП подбор антикоагулянтной терапии рекомендован по идентичной с ФП схеме [88-93]
Всем пациентам рекомендована антикоагулянтная терапия за 8 недель до интервенционной или хирургической аблации [90-93]
Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).
Антикоагулянтная терапия рекомендована всем пациентам высокого риска развития инсульта после успешно выполненной РЧА
Класс рекомендации IIa (уровень доказательности С).
Прием антагонистов витамина К или НОАК рекомендован не прерывать на период вмешательства с контролем адекватности терапии [90-93]
Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).
Прием антикоагулянтов для уменьшения риска инсульта/ТИА рекомендован всем пациентам высокого риска после хирургической окклюзии или удаления УЛП [105,106]
3.I.3.2. Вторичная профилактика инсульта/ТИА
Антикоагулянтная терапия гепарином или НМПГ не рекомендуется непосредственно после состоявшегося инсульта у пациентов с ФП
Пациентам, перенесшим инсульт/ТИА во время приема антикоагулянтов, рекомендована оптимизация терапии
Класс рекомендации IIa (уровень доказательности С).
Пациентам со средней тяжести и тяжелым инсультом рекомендована отмена антикоагулянтов на срок 3-12 дней с оценкой клинических симптомов и рисков кровотечения
Класс рекомендации IIa (уровень доказательности С).
Пациентам, перенесшим инсульт/ТИА во время приема антикоагулянтов, помимо отмены последних, рекомендован прием аспирина для профилактики повторного инсульта [83-90]
Класс рекомендации IIa (уровень доказательности В).
Системный тромболизис РТАП не рекомендован у пациентов с МНО более 1,7
Системный тромболизис РТАП не рекомендован при увеличении протромбинового времени при приеме дабигатрана
Рекомендован прием НОАК нежели антагонистов витамина К у пациентов с перенесенным ранее инсультом/ТИА [94,95]
Комбинация антикоагулянтов и антиагрегантов не рекомендуется у пациентов после перенесенного инсульта
После перенесенного геморрагического инсульта рекомендовано возобновление приема антикоагулянтов не ранее чем через 4-8 недель после оценки рисков кровотечения и под контролем лабораторных и клинических показателей у пациента [94,95]
Класс рекомендации IIb (уровень доказательности В).