6. ОБСТРУКТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА: ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛАПАНОВ АОРТЫ, ПОДКЛАПАННЫЙ И НАДКЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ АОРТЫ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ И КОАРКТАЦИЯ

6.4. Рекомендации для обследования неоперированных пациентов

Класс I

1. Первичная визуализация и гемодинамическая оценка стеноза аорты и заболеваний клапана аорты рекомендуются при использовании допплер-эхокар-диографии для определения наличия и степени тяжести стеноза аорты и аортальной регургитации, размеров, функционирования и массы левого желудочка сердца, параметров и анатомии восходящей аорты и сопутствующих пороков.

2. Эхокардиография рекомендуется для повторного динамического обследования пациентов.

3. При отсутствии симптомов болезни детям рекомендуется проходить ежегодные обследования, если средний градиент при допплеровском исследовании больше 30 мм рт. ст. или пиковый градиент больше 50 мм рт. ст., а пациентам, у которых показатели градиента ниже, -каждые 2 года.

4. Катетеризация сердца рекомендуется в случае, когда неинвазивные методы не приводят к конкретным результатам или не соответствуют клиническим симптомам.

5. Коронарная ангиография рекомендуется перед операцией Росса, если неинвазивная диагностика коронарных артерий неполноценна.

6. Ежегодное прохождение ЭКГ рекомендуется детям, если показатель среднего градиента при допплеровском исследовании более 30 мм рт. ст. или пиковый градиент более 50 мм рт. ст.

7. Проведение ЭКГ раз в 2 года рекомендуется детям, если показатель среднего градиента при допплеровском исследовании менее 30 мм рт. ст. или пиковый градиент менее 50 мм рт. ст.

Класс IIa

1. При отсутствии симптомов болезни детям следует выполнять ЭКГ и измерять артериальное давление во время физических нагрузок для того, чтобы определить уровень допустимой физической нагрузки.

2. Электрокардиограмма во время физических нагрузок рекомендуется пациентам с показателем среднего градиента при допплеровском исследовании более 30 мм рт. ст. или пиковым градиентом более 50 мм рт. ст., если у них есть физические нагрузки или если клинические наблюдения отличаются от неинвазивных исследований.

3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография могут быть полезны для составления более полной картины анатомии грудной аорты.

Класс IIb

Магнитно-резонансная ангиография может использоваться для диагностики аортальной регургитации, когда данные, полученные при других исследованиях, неоднозначны или ограничены.

Класс III

Стресс-эхокардиографию не следует использовать для пациентов с симптомным стенозом аорты или при нарушении реполяризации при ЭКГ-исследовании, а также при систолических нарушениях, выявленных при эхокардиографии.

6.4.1. Клиническое обследование

Замедление кровотока и снижение его объема на уровне сонных артерий обычно наблюдаются в сочетании с тяжелой формой стеноза аорты. При этом в яремной ямке или над верхней частью грудины справа может определяться систолическое дрожание. При пальпации выявляется повышенный и устойчивый верхушечный толчок. При стенозе аорты характерен возрастающий или уменьшающийся систолический шум от правого верхнего края грудины и на сонных артериях.

У пациентов с умеренной или тяжелой степенью аортальной регургитации и увеличенным левым желудочком сердца верхушечный толчок гипердинамичен и смещается латерально. Ранний диастолический высокочастотный шум при регургитации аорты обычно громче вдоль левого края грудины в средней ее части. Если шум при аортальной регургитации громче вдоль правого края грудины, то это признак дилатации корня аорты.