6.9.6. Рекомендации по хирургическому лечению
Класс I
1. Хирургические вмешательства должны выполняться кардиохирургом, специализирующимся по ВПС, в стенах центра, обладающего опытом выполнения хирургических вмешательств на аорте и клапанах сердца.
2. Хирургическое вмешательство рекомендуется выполнять пациентам с надклапанной обструкцией ВТЛЖ (локальной или диффузной) с клиническими проявлениями (одышка, нарушения ритма, синкопальные состояния) и/или при значении пикового градиента систолического давления между ЛЖ и аортой выше 70 мм рт. ст. или при значении среднего градиента выше 40 мм рт. ст.
3. При наличии показаний к хирургическому лечению больных следует оперировать незамедлительно, так как длительное существование порока приводит к его прогрессированию, возникновению сочетанных форм, а также появлению дисфункции аортального и митрального клапанов, ЛЖ и нарушений ритма, что приводит к выполнению операции в худших условиях и дает менее оптимистичный прогноз.
4. Выбор методики реконструкции восходящей аорты (Doty, Brom, J. Myers) определяется конкретной анатомической формой порока, а также предпочтениями и опытом хирурга.
Класс IIa
1. При наличии у ребенка НСА, сочетающегося с выраженной гипоплазией дуги аорты, гемодинамически значимым градиентом систолического давления между ЛЖ и аортой, а также после ранее выполненного хирургического вмешательства на восходящей аорте в качестве операции выбора может быть рекомендована имплантация апико-аортального кондуита между ЛЖ и нисходящей аортой. Данная методика позволяет адекватно разгрузить ЛЖ, вывести ребенка из критического состояния, чтобы в более старшем возрасте вернуться к вопросу о хирургической коррекции патологии.
2. При сочетании НСА с патологией ветвей дуги аорты, а также устьев почечных артерий в качестве первого этапа хирургического лечения могут быть выполнены эндоваскулярные процедуры (баллонирование и/или стентирование) устьев соответствующих артерий.
Класс III
Дети, имеющие диагностированный врожденный НСА с пиковым градиентом систолического давления между ЛЖ и аортой до 50 мм рт. ст. или средним градиентом систолического давления менее 30 мм рт. ст., подлежат динамическому наблюдению у кардиолога по месту жительства с обязательной ЭхоКГ каждые 6 мес с целью оценки функционального состояния ЛЖ и выявления нарастания этого градиента