6.6.1. Рекомендации по медикаментозному лечению
Класс I
При критическом аортальном стенозе раннее назначение простагландина Е1 для поддержания проходимости артериального протока значительно увеличивает шансы ребенка на выживание, а также позволяет стабилизировать его состояние перед проведением соответствующего вмешательства - хирургической операции или рентгеноэндоваскулярной дилатации стеноза.
Класс IIa
1. При лечении пациентов с аортальным стенозом целесообразно подвергать лечебному контролю артериальную гипертензию, наблюдая за величиной диастолического давления, чтобы избежать сокращения коронарной перфузии.
2. Рекомендуется назначать пациентам с ДАК и дилатацией корня аорты бета-блокаторы.
3. Целесообразно использовать длительную сосудорасширяющую терапию для пациентов с ДАК и системной гипертензией, тщательно наблюдая за величиной диастолического давления, чтобы избежать сокращения коронарной перфузии.
Класс III
Сосудорасширяющая терапия не назначается на длительный срок для лечения аортальной регургитации:
- пациентам с асимптомным течением минимальной или умеренной аортальной регургитации и нормальной функцией левого желудочка сердца;
- пациентам, являющимся кандидатами на протезирование аортального клапана, с асимптомным течением систолической дисфункции левого желудочка;
- пациентам, являющимся кандидатами на протезирование аортального клапана, либо с асимптомным течением систолической дисфункции левого желудочка, либо с минимальной или умеренной диастолической дисфункцией левого желудочка.
В настоящее время не существует общепринятой медикаментозной терапии, которая изменяла бы течение болезни или сдерживала прогрессирующую патологию ДАК. Бета-блокаторы могут назначать пациенту, чтобы задержать или предотвратить дилатацию корня аорты или прогрессирование болезни, но улучшения можно ожидать только у пациентов с синдромом Марфана или острой аортальной диссекцией. Продуманное уменьшение постнагрузки у пациентов с гипертензией, направленное на снижение систолического давления и парциального давления на стенки левого желудочка, могут притормозить развитие дилатации и нарушения функции левого желудочка, но при этом следует принимать меры против рисков, связанных с ухудшением диастолической коронарной перфузии. Однако вовсе не очевидно, что снижение постнагрузки ослабит аортальную регургитацию или уменьшит необходимость протезирования аортального клапана.