6. ОБСТРУКТИВНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА: ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛАПАНОВ АОРТЫ, ПОДКЛАПАННЫЙ И НАДКЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ АОРТЫ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ И КОАРКТАЦИЯ

6.10.6. Рекомендации по хирургическому лечению

Класс I

1. Хирургические вмешательства должны выполняться кардиохирургом, специализирующимся по ВПС, в стенах центра, обладающего опытом выполнения хирургических вмешательств на аорте и крупных сосудах.

2. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено у пациентов с КоА при среднем градиенте систолического давления выше 30 мм рт. ст. по данным допплеровского исследования.

3. Хирургическое лечение показано при градиенте систолического давления менее 20 мм рт. ст., при потере диаметра аорты в зоне коарктации больше чем на 50% и наличии выраженного коллатерального кровотока по данным ЭхоКГ или МРТ.

4. Хирургическое вмешательство абсолютно показано в любом возрасте при наличии клинических проявлений.

5. При бессимптомной КоА рекомендуется проводить хирургическое лечение не раньше 2-3 мес жизни в связи с продолжающимся фиброзом и созреванием коарктации.

6. Баллонная ангиопластика является методом выбора хирургического вмешательства при рецидиве КоА после предыдущего хирургического вмешательства

Класс IIa

Хирурги, обладающие соответствующей подготовкой и достаточным опытом в детской кардиохирургии, должны выполнять операции по поводу рекоарктации аорты в следующих случаях:

- протяженный суженный сегмент;

- сочетанная гипоплазия дуги аорты.

Класс IIb

Стентирование КоА может быть показано детям старшего возраста и взрослым при дискретном сужении или при рецидиве коарктации после предыдущего хирургического вмешательства, однако эффективность и безопасность этой процедуры в отдаленном периоде не установлены.

Ранняя смертность при первичных операциях составляет обычно менее 1%. Для пациентов с рекоарктацией аорты (коарктацией после хирургического лечения) в настоящее время все более часто используемым методом является эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика или стентирование), которые предпочитают открытой хирургии при отсутствии отягчающих факторов (например, аневризмы или псевдоаневризмы, либо выраженного сужения в месте коарктации, влияющего на расположенные рядом ветви дуги аорты).

6.10.7. Рекомендации и ключевые моменты послеоперационной оценки и ведения послеоперационного периода

Класс I

1. Всем пациентам с КоА (корригированной или нет) рекомендовано пожизненное наблюдение кардиолога, имеющего опыт работы с ВПС.

2. Пациентам, перенесшим вмешательство по поводу КоА (хирургическое или эндоваскулярное), рекомендовано обследование у кардиолога хотя бы 1 раз в год

3. Даже при удовлетворительных результатах коррекции КоА для выявления формирования аневризмы аорты или ее расширения необходимо периодически выполнять исследование грудной аорты

4. Пациенты должны быть тщательно обследованы для выявления артериальной гипертензии в покое или при физической нагрузке, которая должна быть агрессивно купирована медикаментозно при исключении рекоарктации.

5. Магнитно-резонансная и компьютерная томография места коарктации должны выполняться с интервалом 5 лет или менее в зависимости от анатомических особенностей, выявленных до вмешательства или во время него.