Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.5. Проблемы и трудности
К проблемам и сложностям, касающимся ДАК, относятся следующие:
1. Для определения выраженности клапанного стеноза аорты во избежание переоценки его степени нельзя ориентироваться только на значение максимального систолического градиента. Необходимо учитывать величину среднего градиента и площадь клапана аорты, полученные при допплер-эхо-кардиографии, а также сократительную способность левого желудочка. Площадь клапанов аорты должна быть индексирована в зависимости от площади поверхности тела пациента и его конституционных особенностей телосложения.
2. Прогрессирующая дилатация аорты может появиться у пациентов с ДАК даже при отсутствии значимых стенозов и недостаточности клапана аорты.
3. При увеличенном размере левого желудочка сердца или нормальной толщине стенок происходит увеличение массы левого желудочка сердца. Расчет массы левого желудочка необходим и должен варьироваться в зависимости от размеров тела.
6.6. Стратегия ведения обструкции выводного тракта левого желудочка и сопутствующих заболеваний
Новорожденным с сердечной недостаточностью, находящимся в критическом состоянии, помимо инфузии простагландина Е1 проводят лечение инотропными средствами и диуретиками. Могут быть показаны плановая интубация и управляемая вентиляция. Больные должны быть седирова-ны для минимизации потребления кислорода организмом.
Проводят коррекцию ацидоза. При стабилизации ребенка необходимо принятие решения о хирургическом лечении.