6.9.5. Рекомендации по диагностике
Класс I
1. Диагностика НСА должна выполняться в стенах кардиохирургического центра, обладающего всем спектром методов диагностики порока и опытом интерпретации полученных данных (уровень доказательности В).
2. Контингент больных, подлежащий алгоритму обследования для выявления НСА:
1) дети с впервые выявленным систолическим шумом в проекции аорты;
2) дети, имеющие в анамнезе необъяснимые приступы потери сознания и синкопальные состояния;
3) дети, имеющие в анамнезе необъяснимые приступы наджелудочковых аритмий;
4) дети с синдромом Вильямса (даже при отсутствии жалоб и клинических проявлений).
3. Алгоритм обследования пациентов с НСА должен включать в себя такие исследования, как:
1) электрокардиография;
2) холтеровское мониторирование (при наличии в анамнезе нарушений ритма);
3) двухмерная эхокардиография с допплерографией:
- для определения анатомии выводного тракта ЛЖ, восходящей аорты, анатомии коронарных и легочных артерий;
- для оценки анатомии митрального и аортального клапанов;
- для оценки систолической и диастолической функции желудочков;
- для оценки анатомии и потока в проксимальных отделах почечных артерий.
4) катетеризация сердца и АКГ-исследование;
5) компьютерная томография с контрастированием и возможной 3D-реконструкцией.
Класс IIa
1. Пациентам с подозрением на вовлечение в патологический процесс устьев коронарных артерий показано исследование перфузии миокарда методом позитронноэмиссионной томографии.
2. Метод стресс-эхокардиографии может быть полезен при оценке достоверности ишемической перфузии миокарда.