4. Общие положения

4.7.1 Методы диагностики

Для лабораторного подтверждения брюшного тифа используют бактериологические, молекулярно-генетические, серологические и экспрессные методы. Материалом для исследования служат кровь, фекалии, моча, желчь, рвотные массы.

Важное значение в диагностике брюшного тифа принадлежит бактериологическому методу, обязательно проводят трехкратное бактериологическое исследование крови и фекалий.

Таблица 8

Метод Показания Сила*

Гематологический Пациенты с клиническими симптомами D брюшного тифа для определения степени тяжести состояния

Биохимический (электролиты, креатинин, мочевина, аминотрансферазы)

Исследование кислотно- щелочного равновесия

Уровень острофазовых белков (СРБ, альбумин)

Пациенты с клиническими симптомами D брюшного тифа для определения степени тяжести и осложнений

Пациенты с клиническими симптомами В брюшного тифа для определения степени тяжести и осложнений

Пациенты с клиническими симптомами С брюшного тифа для определения степенитяжести и осложнений

Копроцитологический Пациенты с клиническими симптомами С брюшного тифа для определения степени тяжести и осложнений

Молекулярно-генетический метод (ПЦР фекалий)

Пациенты с клиническими симптомами В брюшного тифа для верификации диагноза

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

Наиболее эффективным способом диагностики брюшного тифа являются методы, направленные на выделение возбудителя – микробиологический метод и выявление нуклеиновых кислот - полимеразная цепная реакция (ПЦР). К методам экспресс-диагностики относятся РНФ — реакция нарастания титра фага и метод люменисцирующих антител. В настоящее время предложены следующие методы диагностики брюшного тифа: ИФА, ВИЭФ, РКА.

Изменения гемограммы при брюшном тифе. К ранним проявлениям брюшного тифа относятся характерные изменения клинического анализа крови: лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево до юных форм, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз. Изменения в гемограмме обусловлены токсическим действием брюшнотифозного эндотоксина на костный мозг

4.7.2 Критерии лабораторного подтверждения диагноза

• Молекулярно-генетическая диагностика (полимеразная цепная реакция) с обнаружением НК Salmonella Typhi. Является экспресс-методом и используется при необходимости экспресс-диагностики.
• Бактериологический метод для обнаружения Salmonella Typhi в крови, фекалиях, моче, желчи. Является основным методом диагностики.
• Серологические исследования крови позволяют подтвердить диагноз не ранее 8–9 дня болезни. Применяют реакцию Видаля (РА) и РНГА с использованием эритроцитарных диагностикумов О-, Н- и Vi‑антигенов. Серологические реакции проводят в динамике болезни с интервалом в 7-8 дней. Максимальный прирост титров антител обычно наблюдается на 21–28‑й дни болезни.

Таблица 9

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.