Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
9. Рекомендации по контролю функции почек у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию
Согласно практическим рекомендациям Европейской ассоци- ации нарушений ритма сердца необходимо регулярно оценивать функцию почек у пациентов с фибрилляцией предсердий в за- висимости от ее исходного уровня с целью коррекции дозы ан- тикоагулянта [34]:
- при клиренсе креатинина более 60 мл/мин рекомендуется контролировать функцию почек ежегодно всем пациентам с ФП;
- у больных старше 75 лет, у больных, принимающих даби- гатран, контроль функции почек необходим не реже 1 раз в 6 месяцев;
- при клиренсе креатинина менее 60 мл/мин контроль функ- ции почек необходим 1 раз в 6 месяцев или чаще (1 раз в 5 ме- сяцев при КлКр 50 мл/мин, 1 раз в 4 месяца при КлКр 40 мл/ мин и 1 раз в 3 месяца при КлКр 30 мл/мин);
- кроме того, проверять функцию почек необходимо каж- дый раз у больных с ФП при подозрении на ее ухудшение: инфекция, использование нефротоксичных препаратов, при наличии признаков гиповолемии и дегидратации.
ТАБЛИЦА. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙКОЙ АССОЦИАЦИИ АРИТМОЛОГОВ (EHRA) ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЯМЫХ ОАК У ПАЦИЕНТОВ С ФП
| Частота контроля функции почек | Группы пациентов, получающие ОАК |
| Ежегодно | Все пациенты с ФП |
| 1 раз в «КлКр/10» месяц | Пациенты с ФП и КлКр ≤ 60 мл\мин |
| Как минимум 1 раз в 6 месяцев | Пациенты ≥75 лет (особенно при терапии дабигараном) или у ослабленных пациентов (определяется при наличии 3 или более кри- териев: беспричинная потеря веса; жалобы на утомляемость; снижение мышечной силы рук; замедленная ходьба или низкая физическая активность) |
| По потребности | Каждый раз при подозрении на ухудшение функции почек: - инфекция
- использование нефротоксичных сопутствующих препаратов
- признаки гиповолемии и дегидратации
|
Заключение
В заключение требуется еще раз акцентировать внимание на проблеме терапии пациентов с ФП и ХБП. Нарушение функции почек является частой сопутствующей патологией у пациентов с ФП, в связи с чем у таких больных необходимо регулярно прово- дить оценку функции почек. К диагностическим критериям ХБП относятся структурные или клинические маркеры повреждения почек, а также устойчивое снижение СКФ ниже 60 мл/мин в тече- ние как минимум 3 месяцев.
Согласно современным рекомендациям, ПОАК рассматривают- ся в качестве предпочтительной терапии для профилактики ин- сульта у пациентов с ФП. Применение ПОАК у пациентов с ФП и нарушением функции почек было изучено в рамках субанализов рандомизированных исследований. Все ПОАК продемонстриро- вали благоприятные профили эффективности и безопасности в сравнении с варфарином у пациентов с ФП и нарушением функции почек, при этом в исследовании ROCKET AF изучались пациенты с наибольшим риском тромбоэмболических осложнений. Резуль- таты и исследований реальной клинической практики также по- казали, что ПОАК могут снижать риск развития неблагоприятных событий со стороны почек в сравнении с терапией варфарином. В наблюдательном исследовании ривароксабан был единственным из ПОАК, который в сравнении с варфарином продемонстрировал значимое снижение риска развития ухудшения функции почек, удвоения креатинина или развития острого повреждения почек. Механизмы влияния ПОАК на функцию почек требует дальнейш- него изучения в более крупных исследованиях.
Выбор корректной дозы ПОАК пациенту с ФП и нарушением функции почек осуществляется на основании критериев, ука- занных в инструкции по медицинскому применению. Принимая в расчет индивидуальные характеристики пациента, представляет- ся рациональным отдавать выбор в пользу препарата с простым и надежным алгоритмом дозирования при нарушении функции почек и, предпочтительно, однократным приемом.