9.1.2.2. Домашнее мониторирование АД
Домашнее измерение АД считается наиболее предпочтительным методом для долгосрочного мониторинга пациентов на антигипертензивной терапии (АГТ). Среди преимуществ этого подхода следует назвать его широкую доступность и дешевизну, возможность выявления скрытой АГ и АГ «белого халата», недостаточного контроля или, наоборот, избыточного снижения АД на фоне терапии, улучшения приверженности и, соответственно, контроля АД. В то же время, домашнее измерение не дает информации об АД во сне и во время работы, у некоторых пациентов может быть причиной тревожности, а также увеличивает риск самостоятельного изменения пациентом схемы лечения.
В наиболее свежей версии европейских рекомендаций по измерению АД [415] предлагается следующая методика домашнего мониторинга АД:
Следует использовать валидизированные электронные (осциллометрические) тонометры с манжетой на плечо. При выборе прибора следует отдавать предпочтение моделям с возможностью автоматического сохранения и усреднения результатов 89 множественных измерений или с возможностью передачи данных через интернет или на другие устройства. Приборы для измерения АД на запястье или пальце, а также устройства для измерения без манжеты не имеют достаточной точности и не рекомендуются, хотя в исключительных случаях при невозможности использования обычной манжеты (у людей с очень большой окружностью плеча) допускается использование валидизированных моделей с манжетой на запястье. Механические тонометры, использующие аускультативный метод, также не рекомендуются для самоконтроля.
Следует выбрать адекватный размер манжеты, исходя из инструкции к конкретному прибору;
- Рекомендации по условиям измерения АД и положению пациента аналогичны таковым для офисного измерения;
- С диагностической целью и перед каждым визитом к врачу рекомендуется производить измерения утром и вечером в течение 7 дней (минимум – 3 дня, в течение которых должно быть сделано не менее 12 измерений). Измерения следует делать до еды; если пациент находится на АГТ – то также до приема таблеток. Каждый раз следует производить два измерения с интервалом в 1 мин;
- Следует отбросить все значения первого дня и подсчитать среднее арифметическое от всех оставшихся измерений. Как следует из Таблицы 25, значение среднего домашнего АД ≥135/85 мм рт.ст. указывает на наличие АГ, напротив, диагностическая ценность отдельных значений очень мала;
- В рамках долгосрочного наблюдения пациентов на медикаментозной АГТ рекомендуется делать двукратные самостоятельные измерения не реже 1-2 раз в месяц и не чаще 1-2 раз в неделю.
Клинические показания к амбулаторному или домашнему мониторированию приведены в Таблице 26.
Таблица 26 Показания для домашнего или амбулаторного мониторирования АД
| Состояния, при которых наиболее часто встречается АГ “белого халата”, в том числе: - АГ 1 степени по данным клинических (офисных) измерений АД
- Выраженное повышение клинического (офисного) АД без признаков поражения органов-мишеней
|
| Состояния, при которых наиболее часто встречается маскированная АГ, в том числе: - Высокое нормальное клиническое (офисное) АД
- Нормальное клиническое (офисное) АД у пациентов с поражением органов-мишеней и высоким ССР
|
| Постуральная и постпрандиальная гипотензия у больных, получающих или не получающих лечение | |
| Обследование по поводу резистентной АГ | |
| Оценка контроля АД, особенно при лечении больных высокого риска | |
| Чрезмерное повышение АД при физической нагрузке | |
| Значимая вариабельность клинического (офисного) АД | |
| Оценка симптомов возможной гипотензии на фоне лечения | |
| Специальные показания для выбора СМАД вместо домашнего мониторирования АД: - Оценка показателей АД в ночное время и степень его снижения (например, подозрение на наличие ночной АГ при синдроме ночного апноэ, ХБП, СД, АГ при эндокринной патологии или автономной дисфункции) | |
Если АГ заподозрена, диагноз должен быть подтвержден с помощью повторных измерений клинического (офисного) АД или с помощью СМАД или ДМАД (Рис. 8).
&hide_Cookie=yes)
Рис.8. Скрининг и диагностика АГ