Лечение АГ не имеет ограничений по сроку, поскольку прекращение терапии приводит к возврату АД на прежние уровни. У некоторых пациентов, успешно изменивших образ жизни, возможно постепенное снижение количества препаратов и их дозировок. После того, как АД стабилизировалось и контролируется, визиты ко врачу необходимо проводить не 99 реже одного раза в год с целью контроля других ФР ССЗ, функции почек и ПОМ. При ухудшении контроля АД у пациента с прежде хорошим контролем следует учитывать возможные проблемы с приверженностью. Самостоятельное измерение АД с помощью ДМАД помогает вовлечь пациента и может улучшить контроль АД. ДМАД необходимо для мониторинга контроля АД у пациентов с эффектом "белого халата" или маскированной АГ. В настоящее время все активнее для контроля АД используются дистанционные технологии, включая телемедицинские консультации и различные приложения для пациентов [436].
| Рекомендации | Классa | Уровеньb | Ссылкис |
| Классификация АД | |
| Рекомендуется классифицировать АД на оптимальное, нормальное, высокое нормальное и АГ 1-3 степени в соответствии с клиническим (офисным) АД | I | C | [354] |
| Диагностика АГ | |
| Для определения степени и стабильности повышения | | | [437-439] |
| уровня АД рекомендовано проводить измерения АД в | I | В | |
| медицинском учреждении у всех пациентов с | | | |
| повышением АД - Рекомендуется проводить измерения АД в
| I | А | [440] |
| медицинском учреждении на обеих руках, по крайней | | | |
| мере, во время первого визита пациента для | | | |
| выявления возможного поражения артерий (в первую | | | |
| очередь атеросклеротического), ассоциированного с | | | |
| более высоким СС риском - Проведение методов измерения АД вне
| I | А | |
| медицинского учреждения (СМАД и ДМАД) | | | |
| рекомендуется в отдельных клинических ситуациях: | | | [430, 438, |
| при выявлении гипертонии белого халата и | | | 441] |
| маскированной АГ с целью оценки эффективности | | | |
| лечения и выявлении возможных побочных эффектов | | | |
| Оценка поражения органов-мишеней (ПОМ) | |
| Для выявления ПОМ всем пациентам рекомендуется исследование креатинина сыворотки, СКФ, электролитов, мочевой кислоты сыворотки и АКС, а также ЭКГ в 12 отведениях. При наличии на ЭКГ признаков дисфункции ЛЖ рекомендуется ЭХОКГ. Оценка глазного дна или визуализация сетчатки рекомендуется пациентам со 2 и 3 степенью АГ и всем пациентам с АГ и СД | I | B | [442-445] |
| Пороговые значения для инициации лекарственной терапии АГ | |
| Больным АГ 1 степени рекомендуется начинать терапию на основании абсолютного ССР, оценки | I | C | [446, 447] |
| пользы в отношении продолжительности жизни от снижения АД и наличия ПОМ | | | |
| Для пациентов с АГ 2 степени и выше при любом уровне ССР рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии | I | A | [167, 446] |
| Целевые уровни клинического (офисного) АД | |
| Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений | I | A | [446, 448] |
| Целевое значение САД для большинства пациентов 18-69 лет, получающих терапию, составляет 120-130 мм рт.ст. | I | A | [418, 446, 448, 449] |
| Целевое значение САД у пациентов ≥70лет, получающих терапию, 130-139 мм рт.ст. при условии хорошей переносимости | I | A | [446, 448, 450] |
| У всех пациентов, получающих терапию, рекомендовано снижение ДАД до целевых значений 70–79 мм рт. ст. | I | A | [418, 451, 452] |
| Лечение АГ: изменение образа жизни | |
| Оздоровление образа жизни рекомендовано всем лицам с высоким нормальным АД и выше | I | A | |
| Лечение АГ: медикаментозная терапия | |
| Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД <150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) и дигидропиридиновый БКК или диуретик | I | B | [421, 422, 453-457] |
| Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне двойной комбинированной терапии, рекомендуется тройная комбинация, как правило, блокатора РААС с БКК и тиазидовым/тиазидоподобным диуретиком, предпочтительно в форме фиксированной комбинации | I | A | [422, 458, 459] |
| Если АД не контролируется комбинацией из трех препаратов, терапию следует усилить добавлением спиронолактона или, при непереносимости, других диуретиков, таких как амилорид или прочих диуретиков в высоких дозировках, альфа-блокаторов | I | B | [418, 434, 460] |
| или бета-блокаторов, или препаратов центрального действия. | | | |
| Не рекомендуется комбинация из двух блокаторов РААС | III | A | [461, 462] |
| Контроль сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ | |
| Терапия статинами рекомендуется многим пациентам с АГ | См. соответствующие секции | |
| Дезагрегантная терапия у пациентов с АГ показана для вторичной профилактики | См. соответствующие секции | |