9.2. Диагностическое обследование при АГ
Алгоритм рутинного обследования пациентов с АГ должен включать определение следующих показателей: гемоглобин и/или гематокрит, уровень глюкозы натощак и/или HbA1c, уровень липидов крови: ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ; уровень калия и натрия крови; уровень мочевой кислоты крови; уровень креатинина крови и подсчет СКФ; показатели функции печени. Анализ мочи должен включать общий анализ мочи (осадок мочи, протеинурия) и определение отношения альбумин/креатинин.
Наряду с осмотром это обследование направлено на:
Оценку ФР ССЗ, сердечной, сосудистой или почечной патологии;
Выявление признаков ПОМ, например, гипертрофии левого желудочка, патологии почек или ретинопатии;
Оценку потенциальных вторичных причин АГ, например, гиперальдостеронизма или феохромоцитомы (Таблица 27).
Также такими причинами могут быть употребление психоактивных веществ (например, кокаина), препаратов, которые могут повышать АД (циклоспорин, симпатомиметики, препараты лакрицы и пр.) [354]. Эхокардиография показана пациентам с изменениями на ЭКГ и целесообразна в тех случаях, когда результат может повлиять на принятие клинического решения. Осмотр глазного дна рекомендуется при АГ 2-3 степени и всем пациентам с СД. Для рестратификации ССР возможно дополнительно использование методик визуализации сосудов.
Таблица 27
Характеристики, повышающие вероятность наличия вторичной АГ
| Развитие АГ 2 степени в молодом возрасте (<40 лет) или любой степени в детском возрасте |
| Внезапное повышение АД у пациентов с ранее подтвержденной длительной нормотензией |
| Резистентная АГ (неконтролируемая АГ, несмотря на терапию оптимальными или максимально переносимыми дозами трех и более препаратов, включая диуретик, и подтвержденная ДМАД или СМАД) |
| Тяжелая (3 степени) АГ или неотложные состояния, связанные с АГ |
| Наличие значимого поражения органов-мишеней |
| Клинические или биохимические признаки наличия эндокринной причины АГ или ХБП |
| Клинические признаки обструктивного апноэ во сне |
| Симптомы возможной феохромоцитомы или семейный анамнез феохромоцитомы |