Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
9.7. Резистентная гипертония
Резистентной считается АГ, при которой назначенное лечение – изменение образа жизни и рациональная комбинированная антигипертензивная терапия с применением адекватных доз не менее 3-х препаратов, включая диуретик (но не антагонист минералкортикоидных рецепторов (АМКР)), не приводит к достижению целевого уровня АД, с подтверждением при помощи СМАД или ДМАД. Резистентная АГ отмечается Лечение АГ I-II стадий иАПФ/БРА + АК или Диуретик иАПФ/БРА или АРНИ + АК+Диуретик Тиазидные диуретики иАПФ/БРА Длительнодействующие АК ЦЕЛЬ: 150/90 мм рт.ст у пациента АГ с риском ССО выше умеренного Предпочтительно в одной таблетке Предпочтительно в одной таблетке Предпочтительно в двух таблетках ШАГ 1 ШАГ 2 ШАГ 3 При подозрении на резистентную АГ целесообразно направить в специализированный центр для дообследования Двойная комбинация Тройная комбинация *-на этом шаге возможна замена иАПФ/БРА на АРНИ для усиления гипотензивного эффекта 98 приблизительно у 1 из 10 пациентов с АГ. Эти люди имеют особенно высокий риск сердечнососудистых и почечных осложнений.
Всем пациентам с резистентной АГ рекомендовано усиление мероприятий по изменению образа жизни, особенно ограничение употребления соли с целью достижения целевого уровня АД [429], оптимизация терапии диуретиками [429-432], добавление к проводимой терапии спиронолактона в дозах 25-50 мг/сут для достижения целевого уровня АД [432, 433]. Спиронолактон – наиболее эффективный препарат для снижения АД при резистентной АГ при добавлении к существующему лечению, однако следует учитывать риск гиперкалиемии у пациентов с ХБП и скоростью клубочковой фильтрации 4,5 ммоль/л. Возможным подходом к снижению риска гиперкалиемии являются калий-связывающие препараты [434], однако на данный момент они не доступны в РФ. При непереносимости спиронолактона рекомендовано добавление других диуретиков, включающих более высокие дозы тиазидных/тиазидоподобных диуретиков, или петлевые диуретики, добавление бисопролола или доксазозина [432, 435], или препаратов центрального действия. Применение спиронолактона противопоказано пациентам с СКФ ≤30 мл/мин и концентрацией калия в плазме ≥5 ммоль/л из-за риска гиперкалиемии. Петлевые диуретики следует использовать вместо тиазидных/тиазидоподобных при СКФ <30 мл/мин.
9.8. Лечение АГ у женщин
Диагностика и лечение АГ у женщин аналогичны таковым у мужчин, за исключением женщин детородного возраста или во время беременности, из-за возможных побочных эффектов некоторых лекарств на плод, особенно в первом триместре. Кроме того, следует учитывать влияние пероральных контрацептивов на риск развития или утяжеления течения АГ [354].