9. Артериальная гипертония

9.1.3. АГ «белого халата» и маскированная АГ

При АГ «белого халата» регистрируется повышенное АД во время визита к врачу и нормальные значения АД по данным СМАД или ДМАД. Она встречается у 30-40% пациентов. Риск, связанный с АГ «белого халата» ниже, чем при устойчивой гипертензии, но может быть выше, чем у пациентов с нормальным давлением. Людям с АГ «белого халата» следует рекомендовать изменение образа жизни, чтобы снизить ССР, а также измерение АД не реже одного раза в 2 года с помощью СМАД или ДМАД из-за большой частоты перехода к устойчивой гипертензии. Рутинное медикаментозное лечение АГ «белого халата" не показано.

Маскированная АГ диагностируется у пациента, не получающего лечение, у которого регистрируется нормальное клиническое (офисное) АД и повышенные значения по данным СМАД или ДМАД. Эти пациенты часто имеют ПОМ и ССР, соответствующий риску у пациентов с устойчивой АГ. Такой вариант чаще встречается у молодых людей и у лиц с высоким нормальным клиническим (офисным) АД. При маскированной АГ рекомендуется изменение образа жизни и решение вопроса о медикаментозном лечении для контроля АД «вне офиса» с периодическим мониторингом АД, обычно с помощью ДМАД.

9.2. Диагностическое обследование при АГ

Алгоритм рутинного обследования пациентов с АГ должен включать определение следующих показателей: гемоглобин и/или гематокрит, уровень глюкозы натощак и/или HbA1c, уровень липидов крови: ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ; уровень калия и натрия крови; уровень мочевой кислоты крови; уровень креатинина крови и подсчет СКФ; показатели функции печени. Анализ мочи должен включать общий анализ мочи (осадок мочи, протеинурия) и определение отношения альбумин/креатинин.

Наряду с осмотром это обследование направлено на:

Оценку ФР ССЗ, сердечной, сосудистой или почечной патологии;

Выявление признаков ПОМ, например, гипертрофии левого желудочка, патологии почек или ретинопатии;

Оценку потенциальных вторичных причин АГ, например, гиперальдостеронизма или феохромоцитомы (Таблица 27).

Также такими причинами могут быть употребление психоактивных веществ (например, кокаина), препаратов, которые могут повышать АД (циклоспорин, симпатомиметики, препараты лакрицы и пр.) [354]. Эхокардиография показана пациентам с изменениями на ЭКГ и целесообразна в тех случаях, когда результат может повлиять на принятие клинического решения. Осмотр глазного дна рекомендуется при АГ 2-3 степени и всем пациентам с СД. Для рестратификации ССР возможно дополнительно использование методик визуализации сосудов.

Таблица 27

Характеристики, повышающие вероятность наличия вторичной АГ