7.1. Ожирение и смертность
«Парадокс ожирения» За последние десятилетия во всем мире у детей, подростков и взрослых значительно увеличился ИМТ – показатель, рассчитываемый как масса тела (в кг), разделенная на рост (в м2 ) [27]. На основании исследований с менделевской рандомизацией установлено наличие линейной зависимости между значениями ИМТ и смертностью у некурящих и J-образной – у постоянных курильщиков [29], кроме того описано, что в ряде случаев нелинейная зависимость может быть U-образной (в общей группе, при коротком периоде наблюдения, и др.) [52]. По данным метаанализов минимальные значения общей смертности наблюдаются при значениях ИМТ от 20 до 25 кг/м2 [30, 52, 311]. В российских исследованиях отмечен более низкий уровень общей смертности среди лиц 37-74 лет, имеющих ИМТ 24,0-26,9 кг/м2 [312]. Если в популяционных исследованиях избыточная МТ и ожирение определенно связаны с более высокими показателями общей и сердечно-сосудистой смертности, то при анализе смертности в некоторых группах пациентов картина выглядит противоречивой.
Так, в ряде исследований показано, что высокие значения ИМТ ассоциированы с более низкой смертностью у больных с ИБС, в том числе перенесших ИМ [313], другие ОКС и вмешательства по реваскуляризации миокарда, у больных с периферическим атеросклерозом [314-317], ХСН [30, 300, 318], СД [319-321]. По данным систематических обзоров для пациентов с ОКС и ХСН предложен термин «парадокс ожирения», в соответствии с которым ожирение играет защитную роль [315, 317]. Этот «парадокс» характерен в основном для пациентов пожилого возраста с тяжелыми заболеваниями и связанными с ними пониженным питанием. У данной категории пациентов более высокие показатели ИМТ могут обладать защитным эффектом. Однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью, из-за двухсторонних причинно-следственных связей и других систематических ошибок анализа [322].