Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
7.3. Категория «Метаболически здоровое ожирение»
Обсуждается существование фенотипа «метаболически здорового ожирения», определяемого как наличие ожирения при отсутствии сердечно-сосудистых и метаболических ФР (дислипидемии, СД, АГ или их медикаментозного лечения), инсулинорезистентности, ССЗ. «Метаболически здоровое ожирение» не является редким состоянием, по различным данным его распространенность в зависимости от возраста и пола может варьировать от 10% до 30%. Однако результаты долгосрочных наблюдений свидетельствуют в пользу того, что, как правило, метаболически здоровое ожирение – это переходная фаза на пути к формированию сердечно-сосудистых и метаболических ФР, нарушений обмена веществ, а не отдельное состояние или самостоятельное заболевание [309, 327]. Преждевременная общая смертность у лиц с «метаболически здоровым ожирением» выше, чем у лиц без ожирения [300, 314]. В настоящее время существуют единичные данные о распространенности фенотипа «метаболически здорового ожирения» в российской популяции (причем только у лиц активного трудоспособного возраста 25-64 года) [328].
7.4. Диагностика
7.4.1. Критерии ожирения
Существует различные концепции оценки критериев ожирения [329]. Наиболее простым методом диагностики ожирения является расчет ИМТ (Таблица 17), диагностики абдоминального ожирения – измерение ОТ. При оценке МТ используются данные антропометрии – рост и МТ, расчетный ИМТ (Таблица 17 [330]), определяемый по формуле масса тела (кг)/рост (м2 ).
Таблица 17
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997 г. с дополнением)
| Типы массы тела | ИМТ (кг/м2) Для европеоидной популяции | ИМТ (кг/м2) Для азиатской популяции | Риск сопутствующих заболеваний |
| Нормальная масса тела | 18,5 – 24,9 | 18,5 – 22,9 | Средний для популяции |
| Избыточная масса тела | 25,0 – 29,9 | 23,0 – 27,4 | Повышенный |
| Ожирение I степени | 30,0 – 34,9 | 27,5 – 32,4 | Высокий |
| Ожирение II степени | 35,0 – 39,9 | 32,5 – 37,4 | Очень высокий |
| Ожирение III степени | Более 40,0 | Более 37,5 | Чрезвычайно высокий |
Сокращения: ИМТ – индекс массы тела
При наличии висцерального или эктопического отложения жировой ткани риск ССЗ выше, чем при подкожном отложении жира. Наиболее простым методом для диагностики абдоминального ожирения является измерение ОТ. ОТ измеряется металлической сантиметровой лентой на половине расстояния от нижнего края последнего ребра до переднего верхнего гребня подвздошной кости в положении стоя. При оценке ОТ и диагностике абдоминального ожирения в некоторых случаях необходимо учитывать этнические особенности, поскольку пороговые значения антропометрических измерений могут различаться. Диагностические критерии абдоминального ожирения для представителей европеоидной расы представлены в Таблице 18.
Таблица 18
Диагностические критерии абдоминального ожирения
| | | Абдоминальное ожирение | Повышенный риск |
| Окружность талии, см | Мужчины | >94 см | >102 см |
| Женщины | >80 см | >88 см |
| Рекомендации | | Контроль массы тела, профилактика повышения массы тела | Снижение массы тела |
Учитывая многоэтнический состав и разнообразие соматотипов [331] населения РФ, в настоящих рекомендациях в качестве предикторов ССР используются оба критерия ожирения – ИМТ и ОТ