7.5. Лечение ожирения
Целью лечения ожирения является снижение и стабилизация МТ на уровне, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением (Таблица 19) [21].
Таблица 19
Рекомендации по контролю массы тела
| Рекомендации | Класса | Уровеньb | Ссылкис |
| Лицам с оптимальной МТ рекомендуется ее сохранять Лицам с избыточной МТ и ожирением рекомендуется снижать МТ с целью снижения уровня АД, дислипидемии, риска СД 2 типа и улучшения профиля ССР | I | А | [21, 334,335] |
| Людям с избыточной МТ и лицам c ожирением рекомендуется снижение МТ для улучшения контроля АД, дислипидемии и риска СД 2 типа, и, таким образом, улучшения профиля ССР | I | A | [336, 337] |
| Несмотря на то, что множество различных диет позволяют эффективно снижать МТ, с точки зрения улучшения профиля ССР рекомендуется в течение длительного периода придерживаться принципов здорового питания | I | A | [338, 339] |
| Следует рассмотреть возможность бариатрической хирургии у лиц с ожирением и высоким риском при отсутствии снижения и удержания МТ на фоне изменения образа жизни | IIa | B | [340-342] |
Сокращения: ССР — сердечно-сосудистый риск, АД – артериальное давление, СД – сахарный диабет, МТ – масса тела
Хотя основными направлениями лечения ожирения являются диета, физические нагрузки и изменение образа жизни [332, 343, 344], зачастую этого недостаточно для достижения долгосрочных результатов. Поддержание даже умеренной потери МТ (на 5- 70 10% от исходного уровня) благотворно влияет на контроль АД, липидов и глюкозы [345- 347], а также влияет на преждевременную смертность от всех причин [348]. В группе пациентов пожилого и старческого возраста приоритетной целью является поддержание мышечной массы и стабилизация МТ (за счет соблюдения принципов здорового питания), а не снижение МТ, в связи с более высокими показателями смертности у лиц с низкой МТ («парадокс ожирения») [328]. Снижение МТ требует мультидисциплинарного подхода. При этом в базовые принципы лечения ожирения входят [167, 343, 347]:
1. Коррекция питания;
2. Регулярные физические нагрузки;
3. Нормализация режима сна и бодрствования;
4. Мотивационное консультирование и/или психотерапия (включая коррекцию особенностей пищевого поведения);
5. Медикаментозная терапия (включая медикаментозную коррекцию метаболических нарушений, снижение усвояемости критически значимых макронутриентов, воздействие на систему регуляции «голод-насыщение» и прочие);
6. Бариатрическая хирургия. Курильщикам должна быть предложена поддержка в прекращении курения. Коррекция образа жизни, приводящая к снижению МТ на 5% и более, снижает микро- и макрососудистые риски, а также смертность в долгосрочной перспективе [349], при этом достигнутые результаты могут не сохраняться ввиду снижения приверженности пациента и необходимости длительного поддержания высокой степени самоконтроля.
Медикаментозное лечение и бариатрическая хирургия могут использоваться дополнительно к рекомендациям по изменению образа жизни для усиления терапии и достижения стойкого снижения и стабилизации МТ. Абсолютными противопоказаниями к редукции МТ являются: беременность, период лактации, анемия любого генеза; относительными – остеопороз, желчекаменная болезнь, панкреатит, хронические заболевания в стадии обострения и психические заболевания, сопровождающиеся неадекватностью восприятия пациентом слов врача.