Мигрень

3.2.3. Купирование мигренозного статуса

Лечение мигренозного статуса (МС) направлено на уменьшение интенсивности, длительности ГБ, сопутствующих симптомов и восстановление общего состояния пациента посредством A25.23.001 Назначения лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга и A25.23.003 Назначения лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга.

Рекомендуется у пациентов с мигренозным статусом использовать селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), если пациент ранее не принимал их для купирования приступа М [28, 29, 46, 47].

Рекомендуется у пациентов с МС купировать его в условиях стационара парентеральным введением следующих лекарственных средств (дозы см. таб. 7).:

метоклопрамида** [29, 39, 43];

#хлорпромазина [56, 57];

#декскетопрофена** [40, 58];

#кеторолака** [41];

#магния сульфата** [59–61];

#вальпроевой кислоты** [44, 62, 63];

#дексаметазона** [64–68].

Комментарии: Выбор (сочетание) средств определяется клинической картиной, тяжестью МС и индивидуальными особенностями пациента. При госпитализации пациента осуществляется B01.023.003 Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара.

Таблица 7. Лекарственные средства, рекомендованные для купирования мигренозного статуса

Лекарственные средства	Дозы (разовая)	Путь введения	Комментарий
Метоклопрамид**	10 мг	Внутривенно капельно на 50 мл раствора хлорида натрия**	Введение в течение 20 минут
#Хлорпромазин	0,1 мг на 1 кг веса	Внутривенно капельно на растворе хлорида натрия**	—
#Декскетопрофен**	50 мг	Внутривенно	—
#Кеторолак**	60 мг внутримышечно или 30 мг внутривенно	Внутримышечно или внутривенно	—
#Магния сульфат**	2 г	Внутривенно капельно на растворе натрия хлорида **	Только для лечения статуса мигренозной ауры у пациентов с мигренью с аурой
#Вальпроевая кислота**	800–1000 мг	Внутривенно	Не рекомендуется у женщин детородного возраста
#Дексаметазон**	10–24 мг	Внутривенно	Для предотвращения возврата приступа мигрени, а не устранения ГБ

Не рекомендовано внутривенное введение дроперидола** при МС из-за риска развития побочных реакций [69, 70].

Не рекомендовано внутривенное капельное введение галоперидола** из-за высокого риска побочных реакций [71, 72].

Комментарии: Меньшее количество нежелательных явлений наблюдается при применении метоклопрамида** по сравнению с дроперидолом** и галоперидолом**[72]. Побочными эффектами антипсихотических средств могут быть экстрапирамидные нарушения (акатизия, поздняя дискинезия и др.), снижение артериального давления, сонливость. Одним из противопоказаний к назначению антипсихотических средств является удлиненный интервал QT, поэтому перед их назначением рекомендована электрокардиография.

При МС #дексаметазон** применяют не для устранения ГБ, а для предотвращения возврата ГБ во время приступа М; #дексаметазон** применяется внутривенно в средней дозе 10 мг (диапазон доз от 10 до 24 мг) [64–68]. Парентеральное введение жидкостей для устранения ГБ при МС не показано, однако при повторной рвоте и дегидратации возможно парентеральное введение жидкостей с целью регидратации [73]. Пациенты с МС также испытывают значительный дискомфорт при воздействии света и звуков, поэтому следует проводить лечебные мероприятия в тихом и затемненном помещении.