только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 25 / 34

Мигрень

3.4. Особенности лечения мигрени, сочетающейся с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ)

Рекомендуется у пациентов с частой эпизодической М поведенческая терапия (информирование пациентов) для предотвращения развития ЛИГБ [101] рамках индивидуального углубленного профилактического консультирования по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний (B04.070.004) при повторном приеме (осмотре, консультации) врача-невролога (B01.023.002) [101].

Комментарии: Пациенты с частой эпизодической М (число дней с мигренозной ГБ 8 и более в месяц и около 8–10 дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием в месяц) представляют группу риска по развитию ЛИГБ. У пациентов группы риска предотвращение лекарственного абузуса с помощью поведенческой терапии более эффективно, чем лечение уже развившейся ЛИГБ [102].

Основные стратегии профилактики развития ЛИГБ в группе риска включают: информирование пациентов о безопасном режиме приема средств для купирования приступов М (не чаще 2 дней в неделю — не более 8 дней в месяц) и контроль других факторов риска хронизации М (эмоционального статуса, стрессовых жизненных событий, качества сна, приема кофеина, массы тела). Необходимо объяснить пациенту, что злоупотребление препаратами для купирования приступов М способствует учащению дней с ГБ (хронизации М и развитию ЛИГБ), и что единственный путь к облегчению ГБ — это отмена препарата(ов) злоупотребления.

Рекомендуются у пациентов, злоупотребляющих другими анальгетиками и антипиретиками и/или селективными агонистами серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанами) консультирование и советы по временной отмене или значительному сокращению приема препаратов, вызвавших ЛИГБ [103, 104] в рамках первичного (B04.070.003) или повторного (B04.070.004) индивидуального углубленного профилактического консультирования по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний при первичном (B01.023.001) и/или повторном (B01.023.002) приеме (осмотре, консультации) врача-невролога на основании A01.23.001 Сбора анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга.

Комментарии: Эти методы недостаточно эффективны у пациентов с коморбидными психическими нарушениями (депрессия, тревога), злоупотребляющих опиоидами, анксиолитиками, барбитуратами или несколькими классами лекарственных препаратов с обезболивающим действием одновременно и имеющих неудачные попытки отмены препаратов злоупотребления в анамнезе.

Рекомендуется для обратной трансформации ХМ в эпизодическую форму отмена лекарственного препарата(ов) с обезболивающим действием, вызвавшего(их) ЛИГБ [105–119, 169–171].

Комментарии: Может применяться как полная, так и частичная отмена «виновных» препарата(ов). Число дней с приемом любых лекарственных препаратов с обезболивающим действием не должно превышать 2-х в неделю (8 в месяц). Отмену других анальгетиков и антипиретиков, селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) можно проводить в амбулаторных условиях; отмену опиоидов, спазмолитиков, психотропных препаратов и анальгетиков в комбинации, в том числе при сочетании со злоупотреблением производными бензодиазепина — в условиях стационара/дневного стационара [105].

Рекомендуется в период отмены препарата(ов) злоупотребления пациентам с ЛИГБ лечение «рикошетной ГБ» и других симптомов отмены (детоксикационная терапия внутрь или парентерально) [63, 105].

Рекомендуются для лечения ГБ отмены, других симптомов отмены и для купирования возможных приступов М в качестве препаратов первого выбора кортикостероиды системного действия, НПВП, противорвотные препараты и анксиолитики (таб. 9) [120–127, 129, 130].

Таблица 9. Лекарственные средства, рекомендованные для лечения ГБ отмены у пациентов с ЛИГБ

Лекарственные средства
Дозы (разовая/суточная) и путь введения
Комментарий
Ссылка на исследование
100 мг или 1 мг на кг веса (в среднем 60 мг в сутки)
Существует 2 схемы: 100 мг 5 дней или 60 мг с постепенным снижением дозы на 5–10 мг каждые 3 дня в течение 1–2 недель вплоть до отмены препарата
120, 121, 126, 129, 130
500 мг внутривенно или 125 мг на 250,0 мл р-ра натрия хлорида** в сочетании с #диазепамом** 10 мг и #эзомепразолом** 40 мг внутривенно капельно 1р в сут, 5 дней
122, 123
8 мг на р-ре натрия хлорида** внутривенно капельно 1р в сут, 5 дней
Дексаметазон** предотвращает возврат приступа мигрени, в рамках комбинированной терапии с диазепамом 5–15 мг и метоклопрамидом 10 мг
124
400 мг в сутки внутрь 5 дней, затем снижение дозы по 100 мг каждые 5 дней
127
10 мг 1 р в сутки внутрь или внутримышечно 5–7 дней
При рвоте
124, 125
5–15 мг на 250,0 мл р-ра натрия хлорида** внутривенно капельно 1 р в сут, 5 дней
В комбинации с #метилпреднизолоном** 125–500 мг или #дексаметазоном** 8 мг и метоклопрамидом** 10 мг
123, 124