2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Рекомендуется всем пациентам с жалобой на головную боль клиническая диагностика мигрени, основанная на специфических клинических проявлениях ее отдельных форм и соответствии диагностическим критериям последней версии Международной классификации головной и лицевой боли (МКГБ-3) [8, 9, 18, 20]. Клиническая диагностика проводится в рамках первичного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.001) или повторного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.002), и включает сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга (A01.23.001) и физикальное обследование (подробнее см. пункт 2.2).
Комментарии: МКГБ-3, одобренная Международным обществом головной боли в 2018 году, является основным инструментом диагностики любых форм головной и лицевой боли, в том числе и форм мигрени. В таблицах 3а–3в представлены диагностические критерии МбА, МА и ХМ согласно МКГБ-3.
Диагностика осложнений М и эпизодических синдромов, которые могут сочетаться с М, также проводится в соответствии диагностическими критериям МКГБ-3 [8, 12].
Таблица 3а. Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018) [8]
| А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В–D |
| В. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения) |
| С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих четырех характеристик: |
| 1. односторонняя локализация |
| 2. пульсирующий характер |
| 3. средняя или выраженная интенсивности боли |
| 4. ГБ усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъем по лестнице) |
| D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов: |
| 1. тошнота и/или рвота |
| 2. фотофобия и фонофобия |
| Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 |
Рекомендуется у всех пациентов с мигренью клиническая диагностика мигренозной ауры с целью выбора дальнейшей тактики лечения [9, 15]. Клиническая диагностика проводится в рамках первичного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.001) или повторного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.002), и включает сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга (A01.23.001) и физикальное обследование (подробнее см. пункт 2.2).
Комментарии: При выявлении мигренозной ауры рекомендуется выставить соответствующий диагноз, например, «М с типичной аурой» или «М со стволовой аурой» [8, 11, 12, 18–20]. Не следует путать ауру с продромальными симптомами, которые могут возникать за несколько часов до начала приступа М: повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, изменение аппетита, жажда, эмоциональное возбуждение или, напротив, разбитость и др.
Таблица 3б. Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно МКГБ-3, 2018) [8]
| А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям В и С |
| В. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры: |
| 1. зрительные |
| 2. сенсорные |
| 3. речевые и/или связанные с языком |
| 4. двигательные |
| 5. стволовые |
| 6. ретинальные |
| С. По меньшей мере три из следующих шести характеристик: |
| 1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут 2. два или более симптома возникают последовательно 3. каждый из отдельно взятых симптомов длится 5–60 минут1 4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним2 5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным3 6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ |
| D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 |
Рекомендуется клиническая диагностика ХМ у пациентов с частыми приступами М (15 и более дней с ГБ в месяц) в рамках первичного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.00) или повторного приема (осмотра, консультации) врача-невролога (B01.023.002), и включает в себя сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга (A01.23.001) и физикальное обследование (подробнее см. пункт 2.2) (таб. 3в) [8, 21, 22].
Таблица 3в. Диагностические критерии хронической мигрени (согласно МКГБ-3, 2018) [8]
| А. ГБ (мигренеподобная ГБ и/или ГБ по типу головной боли напряжения) ≥15 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С |
| В. Возникает у пациента, который имел в анамнезе не менее 5 приступов, удовлетворяющих критериям B–D 1.1 М без ауры и/или критериям B–С 1.2 М с аурой |
| С. Возникновение ГБ ≥8 дней в месяц в течение 3 месяцев, соответствующей любому из следующих критериев: |
| – М без ауры (1.1 по критериям C и D) |
| – М с аурой (1.2 по критериям B и С) |
| – по мнению пациента имелся приступ М, купированный или облегчаемый приемом селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) или препаратов, содержащих эрготамин |
| D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 |