Волчаночный нефрит I–II класса
Рекомендуется назначение низких доз #преднизолона** (H02AB) для перорального приема <0,5 мг/кг/сут. (не более 30 мг/сут.) или #метилпреднизолона**(H02AB) в дозе, эквивалентной преднизолону, с последующим снижением пациентам с волчаночным нефритом I класса с целью индукции ремиссии люпус-нефрита [40, 45, 91, 315, 316, 367–369].
Комментарии: Выбор терапии должен быть обусловлен в основном другими клиническими проявлениями СКВ. При лечении изолированного волчаночного нефрита I класса назначение иммунодепрессантов не требуется.
Контроль эффективности терапии — см. Приложения Г1–Г10.
Рекомендуется назначение #преднизолона** для перорального приема в дозе 0,25–0,5 мг/кг/сут. (максимально 30 мг/сут.) или #метилпреднизолона**(H02AB) в дозе, эквивалентной преднизолону, с последующим снижением (продолжительность терапии 3–6 мес.) пациентам с волчаночным нефритом II класса с целью индукции ремиссии волчаночного нефрита [40, 45, 91, 316, 367–369].
Контроль эффективности терапии — см. Приложения Г1–Г10.
Рекомендуется назначение иммунодепрессантов пациентам с волчаночным нефритом II класса при персистирующей протеинурии, при отсутствии ремиссии через 3 мес. от начала стероидной терапии и/или при ухудшении состояния при снижении дозы #преднизолона** (H02AB) или #метилпреднизолона** (H02AB) для перорального приема через 3 мес. терапии с целью индукции ремиссии волчаночного нефрита [40, 45, 91, 316, 367–369].
Рекомендуются следующие схемы терапии первой линии волчаночного нефрита II класса:
- #микофенолата мофетила** (L04AA) в суточной дозе 1200 мг/м2 поверхности тела (600 мг/м2 2 раза/сут.) перорально (не более 2000 мг/сут.), при недостаточной эффективности через 3 мес. возможно повышение дозы до 1800 мг/м2/сут. (не более 3000 мг/сут.) и лечение продолжить еще в течение 3 мес. [6, 45, 315];
- или #микофеноловой кислоты** (L04AA) в дозе 450 мг/м2 поверхности тела 2 раза в сут. перорально [315, 334];
- или #циклофосфамида** внутривенно в виде пульс-терапии в дозе от 0,5 г/м2 поверхности тела до 0,75 г/м2 (не более 1,0 г) при хорошей переносимости 1 раз в 30 дней в течение 6 мес. с последующим введением препарата 1 раз в 3 мес. в течение 18 мес. [45] или внутривенно в дозе 500 мг/м2 каждые 15 дней в течение 3 месяцев (всего 6 инфузий, кумулятивная доза препарата 3000 мг) [45] с последующим переходом на поддерживающую терапию в комбинации с глюкокортикоидами в виде пульс-терапии #метилпреднизолоном** внутривенно в дозе 30 мг/кг/сут. в течение 3 последовательных дней, затем #преднизолон** (H02AB) для перорального приема в дозе 0,5–1,0 мг/кг/сут. или #метилпреднизолон** (H02AB) в дозе, эквивалентной преднизолону, не более 40 мг/сут. в течение 4 нед. с последующим постепенным снижением дозы [45, 316];
- или #преднизолон** (H02AB) для перорального приема в дозе 1–2 мг/кг/сут. или #метилпреднизолон** (H02AB) в дозе, эквивалентной преднизолону (не более 60 мг/сут.) в течение 4 нед. с последующим постепенным снижением дозы пациентам с волчаночным нефритом III/IV класса ассоциированным или нет с нефритом V класса с целью индукции ремиссии волчаночного нефрита [6, 40, 45, 91, 117, 301, 302, 315, 316, 367–370].
Комментарии: Препараты #микофеноловой кислоты** назначаются по жизненным показаниям, по решению врачебной комиссии, после получения информированного согласия родителей и детей старше 15 лет.
Контроль эффективности терапии — см. Приложения Г1–Г10.