Хроническая болезнь почек (ХБП)

6. Организация оказания медицинской помощи

Основные показания к экстренной госпитализации в стационар:

1. ХБП С1–С5 и развитие или подозрение на развитие ОПП (снижение темпов диуреза <0,5 мл/кг/час в течение ≥6 часов или повышение креатинина крови >50% от исходного за 7 дней или повышение креатинина крови на >26 мкмоль/л за 48 часов).
2. Быстропрогрессирующее снижение СКФ и/или повышение уровня креатинина крови (на ≥50% в течение 2–6 месяцев).
3. Острый нефритический синдром.
4. ХБП С1–С5 и водно-электролитные нарушения и ацидоз (потеря жидкости и гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, декомпенсированный).
5. ХБП С5 с любым из следующих осложнений, требующим экстренной терапии, включая начало диализа: нарушение функций ЦНС; серозиты; декомпенсация метаболического ацидоза; гиперкалиемия; неконтролируемая гипергидратация (анасарка, отек легких) и АГ; тяжелая БЭН.
6. ХБП С1–С5Д и резистентная к амбулаторному лечению АГ (включая гипертензивный криз).
7. Впервые выявленное снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м².

Основные показания к выписке пациента из стационара после экстренной госпитализации:

1. Подтвержден или исключен диагноз ОПП при ХБП С1–С5; при подтверждении — установлена этиология ОПП.
2. Проведено лечение ОПП при ХБП С1–С5 в полном объеме, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН).
3. Установлена причина быстропрогрессирующего снижения СКФ и/или повышения уровня креатинина крови (на ≥50% в течение 2–6 месяцев) и проведено лечение, завершившееся исходом (регресс, прогрессирование ХБП, ТПН).
4. Подтвержден или отвергнут диагноз острого нефритического синдрома, при подтверждении — установлена его этиология.
5. Проведено лечение клинически значимых водно-электролитных нарушений, нарушений кислотно-основного состояния крови: купированы или компенсированы гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, метаболический алкалоз ХБП С1–С4 (консервативными методами или методами диализа).
6. Снижено АД, устранены жизнеугрожающие проявления гипертензии и оптимизирована антигипертензивная терапия у пациентов ХБП С1–С5Д.
7. Впервые выявленное снижение СКФ <30 мл/мин/1,73 м² — проведены диагностика и лечение основных осложнений дисфункции почек, установлена этиология ХБП. 

Основные показания к плановой госпитализации в стационар:

1. Впервые выявленное снижение СКФ до уровня <60 мл/мин/1,73 м².
2. Сочетание протеинурии (А3) и гематурии.
3. Впервые выявленный нефротический синдром или сочетание гипоальбуминемии и протеинурии >3,5 г/сутки/1,73 м².
4. Необходимость диагностики/дифференциальной диагностики этиологических факторов ХБП с применением биопсии почек или других диагностических исследований, требующих госпитализации.
5. Формирование доступа для диализа.
6. ХБП С1–С5Д на фоне беременности.
7. Проведение индукционной иммуносупрессивной терапии.
8. Подготовка к проведению оперативного лечения у пациента с ХБП по разным показаниям.

Основные показания к выписке пациента из стационара после плановой госпитализации:

1. Впервые выявленное снижение СКФ до уровня <60 мл/мин/1,73 м² — подтвержден или опровергнут диагноз ХБП С3–С5, определена этиология ХБП, проведены лечение и диагностика в соответствии с рекомендациями.
2. Сочетание протеинурии (А3) и гематурии — подтвержден или опровергнут диагноз ХБП С3–С5, установлены этиологические факторы протеинурии (А3) и/или гематурии, проведено лечение в соответствии с рекомендациями.
3. Впервые выявленный нефротический синдром — установлены причины нефротического синдрома или сочетание гипоальбуминемии и протеинурии >3,5 г/сутки, подтвержден или опровергнут диагноз ХБП, проведено лечение в соответствии с рекомендациями.
4. Диагностика этиологических факторов ХБП С1–С5 с применением биопсии почек или других диагностических исследований, требующих госпитализации — установлен этиологический диагноз, проведено лечение в соответствии с рекомендациями.
5. Формирование доступа для диализа (АВФ, ССП, катетер для ГД для осуществления долгосрочного сосудистого доступа двупросветный, катетер для ПД) — сформирован доступ для диализа.
6. ХБП С1–С5Д на фоне беременности — подтвержден или опровергнут диагноз ХБП, определен почечный диагноз, проведены лечение и диагностика ХБП в соответствии с рекомендациями.
7. Проведение индукционной иммуносупрессивной терапии — проведен цикл или госпитальная фаза иммуносупрессивной терапии, выполнена диагностика и лечение осложнений иммуносупрессивной терапии, осуществлен контроль функционального состояния почек, проведены диагностика и лечение осложнений дисфункции почек (если таковые были выявлены).
8. Подготовка к проведению оперативного лечения — осуществлена необходимая диагностика и коррекция осложнений ХБП, влияющих на риски оперативного вмешательства (консервативно или методами диализа).