1.5 Классификация заболевания или состояния
Тактику лечения пострадавших с травмой таза определяет не собственно наличие перелома, а степень и направление смещения фрагментов [25]. Классификации, объединяющие механизм травмы, основное направление воздействия травмирующего агента и типичные повреждения тазового кольца (компрессия в переднезаднем направлении APC; боковая компрессия LC; вертикальное смещение VS; комбинированный механизм CM) позволяют прогнозировать индивидуальный ответ по степени тяжести: легкой, средней и тяжёлой и, что не менее важно, состоянии гемодинамики.
Согласно классификации Всемирного общества неотложной хирургии, WSES повреждения тазового кольца подразделяются на 3 класса [25]:
Легкие травмы таза: WSES I степени включает APC-I, LC-I, повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой.
Травмы таза средней степени тяжести:
- WSES II степени включает APC II-III и LC II-III механически нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой.
- WSES III степени включает VS и CM механически нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой.
Тяжелые травмы таза: WSES IV степени включает любые повреждения тазового кольца у пациентов с нестабильной гемодинамикой независимо от механической стабильности.
Классификация, представленная в таблице 1, учитывает классификацию Young-Burgees (рис. 1), гемодинамический статус и сочетанные повреждения.
Таблица 1. Классификация повреждений таза Всемирного общества неотложной хирургии WSES
| | Степень повреждения | Классификация Young-Burgees | Гемодинамика | Механическая стабильность | КТ | Первоочередное лечение |
| ЛЕГКИЕ | I степени | APC I — LC I | Стабильная | Стабилен | Да | Неоперативное лечение — постельный режим |
| СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ | II степени | LC II/III, APC II/III | Стабильная | Нестабилен | Да | Тазовый пояс («импровизированный») на месте происшествия ± Ангиоэмболизация (при экстравазации на КТ) Операция: Передняя рамка внешней фиксации |
| III степени | VS, CM | Стабильная | Нестабилен | Да | Тазовый пояс («импровизированный») на месте происшествия ± Ангиоэмболизация (при экстравазации на КТ) Операция: - Стабилизация тазового кольца - Устранение вертикального смещения — закрытая репозиция - Наложение наружных фиксирующих устройств |
| ТЯЖЕЛЫЕ | IV степени | Любой тип повреждения | Нестабильная | Любой вид | Нет | Тазовый пояс («импровизированный») на месте происшествия Экстренная стабилизация Механическая фиксация таза Внебрюшинная тампонада таза ± Механическая фиксация ± REBOA ± Ангиоэмболизация |
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 1. Классификация повреждений таза по Young-Burgees
Общепринято используется классификация АО, которая выделяет три типа переломов.
- Стабильные повреждения тазового кольца типа А с остеолигаментной целостностью заднего тазового кольца, неповрежденным тазовым дном; таз не будет смещаться под физиологическими нагрузками.
- Ротационно нестабильные повреждения тазового кольца типа В с частично сохраненной стабильностью задних отделов тазового кольца.
- Трансляционно нестабильные повреждения тазового кольца типа С с нарушением целостности всех задних остеолигаментных структур, а также повреждением тазового дна. Направление смещения (вертикальное, заднее, дистракционное, избыточное вращение) играет подчиненную роль. Тазовое кольцо нарушено спереди и сзади, а пораженная сторона нестабильна.
У детей и подростков в дополнении к указанным выше классификациям следует отметить авульсивные переломы, являющиеся апофизеолизами. Наиболее часто данные повреждения, относящиеся к простым, или типу А происходят в области передне-верхней, передненижней остей, реже седалищного бугра.
Осложненные повреждения тазового кольца — это повреждения таза с сопутствующими тяжелыми травмами мягких тканей, повреждением полых органов таза, повреждением сосудов и/или мочевыводящих путей. Также необходимо различать открытые и закрытые повреждения таза. Следующие повреждения тазового кольца нужно считать открытыми.