Токсическое действие разъедающих веществ

Всасывание кислот и поступление в кровь кислых метаболитов приводят к возникновению вначале компенсированного, а затем декомпенсированного метаболического ацидоза.

Отравления щавелевой кислотой характеризуются некоторыми особенностями. Щавелевая кислота связывает ионы кальция, образуя с ними трудно растворимые в воде соединения, в результате падает содержание ионизированного кальция в плазме крови и тканях. Поэтому при отравлениях этой кислотой очень быстро, сочетаясь с тяжелым коллапсом, возникает гипокальциемия, приводящая к тетаническим и тоническим судорогам. Кристаллы щавелевокислого кальция могут выпадать в осадок в просвете канальцев почек, приводя к возникновению почечной недостаточности, проявляющейся олигурией, а в тяжелых случаях – анурией. В моче обнаруживается белок, кристаллы оксалата кальция и отдельные цилиндры. В зависимости от тяжести поражения почек возникает различной степени уремия с повышением остаточного азота в крови [7].

Несмотря на то, что местно щелочи вызывают более тяжелые поражения, чем кислоты, резорбтивное действие их сравнительно невелико. Избыток ОН-ионов в крови вызывает алкалоз – повышение щелочности крови и тканей, что влечет нарушение клеточного метаболизма, ослабление сердечной деятельности и поражение центральной нервной системы (ЦНС). Коллапс при отравлении щелочами является очень существенным компонентом клинического течения [13].

Схема патогенеза острого отравления ВРД представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Схема патогенеза острого отравления ВРД [42].

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния

Острые отравления ВРД до настоящего времени привлекают внимание токсикологов в силу тяжести поражений и высокой летальности. Лишь одно обстоятельство смягчает ситуацию, хотя и не связанную непосредственно с профессиональной деятельностью клинических токсикологов. Речь идет о значительном сокращении частоты отравлений этими ядами за последние 10-15 лет, о чем свидетельствуют статистические данные ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (Форма №64) центра лечения острых отравлений [28].

По частоте больные с острыми отравлениями ВРД в Санкт-Петербургском центре острых отравлений до недавнего времени занимали 4-5 место, однако за последние 10 лет число отравлений прижигающими ядами в городе сократилось и занимают 7-8 место [29].

Острые отравления органическими кислотами (уксусная, щавелевая) составляют около 70% всех отравлений ВРД, что связано с широким распространением этих кислот в быту. Острые отравления неорганическими кислотами (серная, соляная, азотная) – около 7%, щелочами (аммиак, нашатырный спирт, едкий натр, едкое кали) – около 15%, окислителями (калия перманганатом, водорода пероксидом) – около 7% [30].

Стоит отметить, что в странах Европейского Союза и Северной Америки разъедающие яды занимают ничтожно малое место в общей структуре острых отравлений (0,4-0,5% от общего числа токсикологических больных) в связи с элементарным отсутствием уксусной кислоты в свободной продаже, также высоким уровнем соблюдения техники безопасности на производстве и в быту [45, 61, 62, 66].