2.3 Лабораторные исследования
При оказании помощи в стационарных условиях:
Рекомендуется пациентам с отравлением ВРД выполнять общий (клинический) анализ мочи, общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности креатинкиназы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего белка в крови, определение активности амилазы в крови, исследование уровня глюкозы в крови). Исследование кислотно-основного состояния и газов крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза): исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время. Исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня общего кальция в крови. Кратность проведения этих исследований будет зависеть от тяжести отравления и длительности пребывания пациента в стационаре [3, 22, 42, 55].
Комментарий: при острых отравлениях ВРД тяжелой степени часто развиваются нарушения ВЭБ и КОС. Они проявляются в виде грубых нарушений, чаще всего, в виде развития декомпенсированного смешанного респираторного и метаболического ацидоза, а также гиперкалиемии.
Рекомендуется на этапе специализированной медицинской помощи всем пациентам с острым отравлением ВРД провести диагностику степени общерезорбтивного действия: исследование кислотно-основного состояния и газов крови на наличие метаболического ацидоза [42].
Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД выполнять анализ крови биохимический общетерапевтический для исследования уровня свободного гемоглобина в плазме крови [42].
Комментарий: Содержание свободного гемоглобина в крови при легкой степени отравления составляет до 5 г/л, при средней тяжести – от 5 до 10 г/л, при тяжелой степени – более 10 г/л. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме свыше 1,0-1,5 г/л и проявляется изменением окраски мочи, которая в зависимости от уровня гемоглобинурии приобретает красный, коричневый или вишневый цвет. Во всех случаях отравление уксусной кислотой сопровождается значительными изменениями коагуляционной активности крови [28, 49].
Рекомендовано исследование уровня этанола, метанола в крови и в моче всем пациентам с острым отравлением ВРД, с целью проведения дифференциальной диагностики не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар [2, 22, 24, 42].