2.4 Инструментальные исследования
Рекомендуется пациентам с острыми отравлениями ВРД выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) в первые 12-48 часов после травмы с целью оценки определения наличия, локализации и распространённости поражения [55, 56].
Комментарий: Определить глубину поражения стенки и спрогнозировать возможный риск развития рубцового стеноза органа при стандартном эндоскопическом исследовании невозможно [75, 76].
Рекомендуется для определения глубины поражения стенки органа применение эндоскопической ультрасонографии ультразвуковым мини-датчиком с частотой 12 или 20 МГц [77].
Комментарий: В отличие от стандартной эндоскопии ультрасонография позволяет оценить структуру каждого слоя стенки и его вовлечение в патологический процесс. Глубина поражения стенки органа определяется по нарушению дифференцировки контуров, границ и эхогенности слоёв стенки органа [78, 79].
Рекомендуется при отравлении ВРД проведение УЗИ органов брюшной полости и почек, прицельная рентгенография органов грудной клетки, рентгеноскопия пищевода при подозрении на стеноз пищевода, регистрация электрокардиограммы, бронхоскопия (ФБС) при наличии признаков аспирации [9, 22, 31, 38, 42, 58].
Рекомендуется при отравлении ВРД проведение повторной ЭФГДС в динамике для уточнения глубины, локализации и распространённости поражения стенки органа [5].
Комментарий: При отравлениях уксусной кислотой ЭФГДС позволяет уже на ранних этапах прогнозировать тяжесть течения ожоговой болезни, определить тактику интенсивной терапии [31, 42]. Оптимальные сроки проведения ЭГДФС: при легкой степени отравления в 1-2 сутки и 5-7 сутки после отравления; при средней степени отравления в 1-2 сутки, 5-7 сутки и 10-12 сутки; при тяжелой степени отравления в 1-2 и 25-30 сутки [31, 42].
Рекомендуется для популяции пациентов с диагнозом повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после приема едких веществ выполнение прицельная рентгенография органов грудной клетки, рентгенография пищевода с двойным контрастированием, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием [2, 22, 31, 42].
Комментарий: Рентгенологическое исследование пищевода проводят в острый период (1-7 сутки после ожога). Начиная со 2 и до конца 3 недели отмечается период мнимого благополучия, когда воспалительные изменения стихают, а рубцевание не проявляет себя при рентгенологическом контроле. В этот период обследование больных нежелательно, так как оно может привести к диагностическим ошибкам. В 3 периоде (конец 3 недели) можно выявить дальнейшее течение процесса, рубцевание ожога, степень компенсации и осложнения [22, 42].
Рекомендуется для популяции пациентов с диагнозом повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после приема едких веществ выполнение экстренной КТ органов грудной полости (компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией) с целью уточнения локализации, объёма и глубины поражения при наличии технической возможности и при условии адекватной функции почек [1, 12, 42, 47, 49].
Комментарий: Экстренная КТ пищевода имеет ряд преимуществ перед эндоскопией при ранней диагностике химических повреждений пищевода и желудка. К ним относятся: неинвазивность, возможность оценки кровоснабжения всех слоев пищевода и желудка, состояние окружающей клетчатки и тканей [13, 48, 49, 54]. КТ предполагает более подробную оценку трансмурального повреждения стенок пищевода и желудка и степени некроза, чем ранняя эндоскопия [47, 68], более ценно, чем эндоскопия, при оценке угрозы или установленной перфорации желудка [51].
Рекомендовано при оказании помощи в стационаре всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью информации о состоянии внутренних органов. проведение УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и почек [2, 12, 13, 22, 42, 63].
Комментарий: При отравлениях легкой и средней тяжести патологические изменения выражены незначительно, при тяжелых отравлениях отмечаются признаки токсического гепатита, нефрита в виде диффузного уплотнения печени, повышения эхогенности почек, бледности паренхимы почек [2, 12, 42, 63].
Рекомендовано всем пациентам с целью ранней диагностики сердечной патологии регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием, интерпретацией данных как при оказании скорой медицинской помощи, так и при оказании помощи в стационарных условиях [2, 12, 42].
Комментарий: ЭКГ – проведено изучение математического анализа сердечного ритма методом кардиоинтервалографии и выявлена зависимость изменений вегетативной нервной системы от степени тяжести отравления уксусной кислотой. Кардиоинтервалографию можно использовать для оценки степени тяжести и прогноза отравлений ВРД [12, 22, 24, 42, 72].
Рекомендован при оказании медицинской помощи в стационаре пациентам с острым отравлением ВРД при подозрении на перфорацию желудка, острый панкреатит первичный прием (осмотр, консультация) врача хирурга [42].
Рекомендовано при оказании медицинской помощи в стационаре всем пациентам с острым отравлением ВРД суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров. Суточное наблюдение реанимационного пациента [2, 12, 22, 24, 42].