3.3.6 Диетотерапия
Рекомендуется пациентам с острым отравлением ВРД проведение раннего энтерального питания (ЭП) [18, 22, 42, 43].
Комментарий: Раннее энтеральное питание при отравлениях ВРД не только как физиологический компонент нутритивной поддержки, но и как средство поддержания проходимости пищевода. ЭП проводится с учетом степени химического ожога ЖКТ и стадии патологического процесса. Нежелательные последствия может иметь как слишком раннее расширение рациона и режима питания, так и слишком позднее его назначение. Однако прежде, чем назначать нутритивную поддержку, необходимо оценить состояние функции печени и почек [18].
Существуют несколько причин отказа больных от приема пищи: тошнота, резкая болезненность при глотании, нарушение проходимости пищевода, отсутствие аппетита. Кроме того, некоторые больные, совершившие суицидные попытки отказываются от приема пищи в связи с психическим заболеванием или развывшемся интоксикационным психозом. В этих случаях важны согласованные действия: врач-психиатр и лечащего врач-токсиколога.
Рекомендуется пациентам с острым отравлением ВРД минимизировать неприятные, болезненные ощущения при глотании и с первого дня следить за правильной техникой кормления больного [1, 10, 22, 42].
Комментарий: За 20-30 минут до кормления пациента в/м другие анальгетики и антипиретики метамизол натрия** 1000 мг взрослым и подросткам старше 15 лет (детям 100 мг в возрасте 3‒11 месяцев (масса тела более 5 кг до 9 кг), далее в возрастных дозировках в соответствии с инструкцией (у детей до 3 месяцев и с массой тела менее 5 кг – не применяется) и препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, перед приемом пищи дать больному 50-70 мл растительного масла. Пища должна быть комнатной температуры. Кормить пациента необходимо 4-6 раз в сутки. При тяжелом ожоге в первые дни глотание бывает нарушено, в связи с чем пациенты должны получать парентеральное и энтеральное зондовое питание [3, 10, 22].
Рекомендуется пациентам с острым отравлением ВРД при сохраненном глотании с первого дня назначить индивидуальную диету: некипяченое стерильное молоко, сливочное мороженое, кисели, приготовленные с использованием крахмала (фруктовые, овсяный и др.), желе, яйца всмятку, детское питание (каши) для возраста 6 мес-1 год [18, 22, 42].
Комментарий: Раннее ЭП на сегодняшний день является одним из физиологических способов предотвращения развития гиперкатаболической реакции на ожоговый стресс, позволяющий компенсировать возросшие потребности организма в нутриентах и калориях. Однако не следует думать, что назначение ЭП представляет собой малоинвазивную простую манипуляцию. В связи с ожогом функция ЖКТ нарушена и его защита с помощью раннего ЭП конечно же необходима и позволяет улучшить результаты лечения [18, 26].