Токсическое действие разъедающих веществ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2. Диагностика

При диагностике необходимо опираться на следующие диагностические критерии:

очевидность недавнего употребления ВРД (или веществ) в токсических дозах;
наличия симптомов и признаков отравления, соответствующих действию ВРД и должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям сознания и систем жизнеобеспечения (дыхания, сердечно-сосудистой системы), опасным для здоровья и жизни больного;
имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением ВПД, а также другим психическим или поведенческим расстройством [22, 42].

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

Боль – в основном верхнем участке шеи, жгучего, колющего характера, усиливающаяся при глотании, а также резкие боли в области пищевода, подложечной области.
Рвота – частый симптом при отравлениях уксусной кислотой. При ожогах II-III степени нередко цвета кофейной гущи или с примесью крови.
Слюнотечение – развивается у всех пациентов с отравлениями уксусной эссенцией, независимо от степени ожога. В сутки выделяется от 300 мл до 1,0-1,5 л слюны.
Чувство жжения в горле, по ходу пищевода, эпигастрии – данный симптом протекает у всех больных с химическими ожогами ротоглотки и пищевода и купируется в те же сроки, что и болевой синдром [13, 33, 37].
Затруднение глотания: I степень химического ожога – нарушение глотания умеренное, только при употреблении твердой пищи, II – твердая пища не проходит, жидкая с сильными болями. III-IV степени – полное отсутствие проходимости как твердой, так и жидкой пищи. При отсутствии адекватного лечения на 2-3 сутки затруднение глотания усиливается за счет присоединения воспалительного процесса.
Нарушение вкуса – наблюдается у всех пациентов с отравлением уксусной кислотой [28, 33, 37].
Кашель, затруднение дыхания – развивается при комбинации ожогов ЖКТ и дыхательных путей [38, 40].
Повышение температуры тела развивается при любой степени ожога, на 2-4-е сутки. Чаще наблюдается субфебрильная температура, у пациентов с отравлением тяжелой степени, при отсутствии адекватной терапии, могут быть периоды гипертермии с явлениями общей интоксикации [13, 33, 37].
Симптомы общей интоксикации – озноб, головокружение, слабость, одышка развиваются при отравлениях средней и тяжелой степени.
Кровотечение – у пациентов с химическими ожогами пищевода и желудка II-III степени. Чаще всего развиваются пищеводные и желудочные кровотечения [33, 34, 35].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации выездной бригадой скорой медицинской помощи, включая либо осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи, либо осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи. Указанные медицинские работники осуществляют подробный сбор анамнеза у пациентов с подозрением на отравление ВРД [3, 10, 22].

Комментарий: Выявление обстоятельств возникновения отравления проводится на догоспитальном этапе и в стационаре. Выездная бригада скорой помощи имеет большую возможность непосредственно на месте происшествия ознакомиться с обстоятельствами отравления и первыми клиническими проявлениями, получить необходимую информацию не только от пострадавшего, но и от окружающих его людей, в том числе от тех, кто вызвал скорую помощь. При сборе анамнеза необходимо выявить характер токсичного агента (вид, название, назначение), дозу, экспозицию (время от момента отравления до начала лечения), путь поступления в организм, причину отравления. Все это в сочетании с жалобами больного и данными объективного обследования поможет поставить точный или ориентировочный (с предположением группы ядов сходного действия) диагноз, предвидеть ожидаемую клиническую картину и тяжесть отравления, определить тактику лечения. Врачи догоспитального этапа и врачи стационаров должны помнить, что сам больной, как и его родственники могут умышленно или неумышленно сообщать ложную информацию об обстоятельствах отравления [3, 10, 22].

Рекомендуется при построении диагноза отравления ВРД в основном диагнозе указывать две нозологические формы, например, [22, 42]:

Острое пероральное отравление неустановленной жидкостью разъедающего действия тяжелой степени.
Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка. Бытовое (производственное). Суицидная попытка (случайное).

Рекомендуется при формулировании диагноза в основном диагнозе кроме нозологической формы отравления (кислоты, щелочи, окислители) указывать причину развития отравления: случайное (несчастный случай на производстве или в быту) или преднамеренное. Преднамеренные отравления: суицидальные (истинные, демонстративные), криминальные (с целью убийства, с целью развития беспомощного состояния). Также указывается условие (место) развития (производственное, бытовое, ятрогенное), путь поступления яда (пероральный, перкутанный, парентеральный, ингаляционный и др.). После основного в клиническом диагнозе указываются ведущие синдромы, на основании которых построен диагноз: токсическая энцефалопатия, токсическая миокардиодистрофия токсическая гепатопатия, токсическая нефропатия, ЭКШ и другие. Затем в диагнозе указываются осложнения и сопутствующие заболевания [22, 42].

Рекомендуется при поступлении в стационар всем пациентам с острым отравлением ВРД прием (осмотр, консультация) врача-токсиколога и/или врачом-анестезиолога-реаниматолога не позднее 10 минут от момента поступления в стационар [22, 42].