Токсическое действие разъедающих веществ

2.2 Физикальное обследование

Клиническая диагностика отравления ВРД проводится по общепринятому принципу диагностики острых отравлений, но имеются определенные особенности, связанные со спецификой токсиканта.

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, проведение общего осмотра по системам и органам последовательно [1, 22, 42].

Комментарий: Внешний вид кожного покрова – специфическая окраска отсутствует, при нарушении дыхания отмечается цианоз губ, лица, акроцианоз, кожные покровы – холодные, при глубокой коме может отмечаться повышенная влажность. Необходимо выявить наличие/отсутствие сыпи, местных изменений в виде химического ожога ротовой полости, губ, носогубного треугольника и т.д., участков гиперемии кожи, которые нередко расцениваются как ушибы, гематомы, ожоги, флебиты, аллергические отеки и т.д.

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, оценить состояние неврологического (оглушение, сопор, кома) и психического статуса (психомоторное возбуждение, галлюцинации) [3, 22, 42].

Комментарий: Оценить психоневрологический статус: состояние сознания (ясное, оглушение, сопор, кома, психомоторное возбуждение, галлюцинации). При наличии комы – оценить ее глубину по шкале комы Глазго (Приложение Г1), наличие или отсутствие рефлексов, ширину зрачков, их реакцию на свет, наличие (отсутствие) анизокории, состояние мышечного тонуса. При выявлении анизокории, патологических рефлексов обратить внимание на их постоянство [13, 22, 37].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, оценить состояние дыхания: адекватность, частоту, глубину, равномерность участия в акте дыхания всех отделов грудной клетки, аускультативную картину легких [3, 39, 42].

Комментарий: Дыхательная недостаточность может возникнуть при альвеолярной гиповентиляции, возможном аспирационном пневмоните или некардиогенном отеке легких [39, 42].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, провести пульсоксиметрию [3, 39, 42].

Рекомендовано всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, оценить состояние сердечно-сосудистой системы: исследование пульса, аускультацию терапевтическую при патологии сердца и перикарда, измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях [3, 17, 22].

Комментарий: Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы проявляются в циркуляторных нарушениях (аритмии сердца, первичный токсикогенный коллапс, экзотоксический шок) и обусловлены поражениями механизмов регуляции кровообращения и сердечно-сосудистой системы (например, вследствие прогрессирования гипоксических поражений) [3, 21].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД с целью подтверждения диагноза, осмотреть видимые слизистые оболочки. Обратить внимание на наличие/отсутствие повреждений, особенно в области лица, головы, живота, поясницы (наличие химического ожога кожных покровов). Обратить внимание на наличие/отсутствие от выдыхаемого воздуха запаха, характерного для этанола [13, 22, 42].

Комментарий: в ряде случаев могут быть химические ожоги кожных покровов, особенно в области лица, головы, живота. Обратить внимание на наличие/отсутствие от выдыхаемого воздуха запаха, характерного для этанола [13, 22, 42].

2.3 Лабораторные исследования

При оказании помощи в стационарных условиях:

Рекомендуется пациентам с отравлением ВРД выполнять общий (клинический) анализ мочи, общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности креатинкиназы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего белка в крови, определение активности амилазы в крови, исследование уровня глюкозы в крови). Исследование кислотно-основного состояния и газов крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза): исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время. Исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня общего кальция в крови. Кратность проведения этих исследований будет зависеть от тяжести отравления и длительности пребывания пациента в стационаре [3, 22, 42, 55].

Комментарий: при острых отравлениях ВРД тяжелой степени часто развиваются нарушения ВЭБ и КОС. Они проявляются в виде грубых нарушений, чаще всего, в виде развития декомпенсированного смешанного респираторного и метаболического ацидоза, а также гиперкалиемии.

Рекомендуется на этапе специализированной медицинской помощи всем пациентам с острым отравлением ВРД провести диагностику степени общерезорбтивного действия: исследование кислотно-основного состояния и газов крови на наличие метаболического ацидоза [42].

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением ВРД выполнять анализ крови биохимический общетерапевтический для исследования уровня свободного гемоглобина в плазме крови [42].

Комментарий: Содержание свободного гемоглобина в крови при легкой степени отравления составляет до 5 г/л, при средней тяжести – от 5 до 10 г/л, при тяжелой степени – более 10 г/л. Свободный гемоглобин в моче появляется при содержании его в плазме свыше 1,0-1,5 г/л и проявляется изменением окраски мочи, которая в зависимости от уровня гемоглобинурии приобретает красный, коричневый или вишневый цвет. Во всех случаях отравление уксусной кислотой сопровождается значительными изменениями коагуляционной активности крови [28, 49].

Рекомендовано исследование уровня этанола, метанола в крови и в моче всем пациентам с острым отравлением ВРД, с целью проведения дифференциальной диагностики не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар [2, 22, 24, 42].