только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 10
Страница 35 / 44

Токсическое действие разъедающих веществ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3.3.3 Лечение токсической коагулопатии

Поскольку ДВС – синдром является вторичным патологическим процессом, решающим обстоятельством в его предупреждении и устранении следует признать лечение основного заболевания. Само по себе лечение основного патологического процесса может значительно облегчить или даже предупредить развитие синдрома.

Рекомендуется пациентам с острым отравлением ВРД для профилактики и лечения желудочно-кишечных кровотечений при ожогах ЖКТ применять препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности (блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонного насоса, антациды) [2, 12, 38, 42].

Рекомендуется пациентам с острым отравлением ВРД при развитии ДВС синдрома использование переливание плазмы крови человека 15-20 мл на кг и транексамовой кислоты** 10 мг на кг массы тела каждые 8 часов до остановки кровотечения (разрешена детям от 1 года 20 мг на кг в сутки**) применяют у пациентов с первичным фибринолизом. У пациентов с ДВС и вторичным фибринолизом антифибринолитические средства вызывают тромбоэмболические осложнения. Эти средства должны использоваться в комплексе с гепарином натрия** (противопоказания: новорожденные, в особенности недоношенные) [1, 9, 10, 12, 22, 42].

Комментарий: Наряду с коррекцией системы гемостаза при интенсивной терапии больного должны быть предусмотрены возмещение дефицита ОЦК, поддержание гематокрита на минимально допустимом уровне; ликвидация последствий ДВС-синдрома: ацидоза, гипоксии и других расстройств (респираторная терапия, стимуляция диуреза, коррекция метаболизма); контроль состояния системы гемостаза в процессе лечения по наиболее информативным показателям коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза). 

3.3.4 Лечение токсикогипоксической энцефалопатии

Рекомендуется пациентам с острым отравлением ВРД при лечении ТГЭ проведение адекватной синдромной, детоксикационной терапии и своевременная коррекция гипоксии [22, 24, 42].

Комментарий: С целью лечения токсической и гипоксической энцефалопатии, нормализации энергетического обмена использовать парентеральное введение препаратов, содержащие янтарную кислоту, меглюмина натрия сукцинат** – внутривенно капельно со скоростью 1-4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту) в средней суточной дозе – 10 мл/кг для взрослых (детям 6-10 мл/кг/сут.) до 11 дней (детям старше 1 года со скоростью 3–4 мл/мин) и у взрослых инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота** в однократной дозе 10 мл – 2 раза в сутки через 8-12 часов в течение 5 дней внутривенно капельно в разведении на 100-200 мл 5-10% декстрозы** (исследование уровня глюкозы в крови) или 0,9% раствора натрия хлорида**. При центральных нарушениях дыхания, часто сопровождающих отек мозга, неизбежно применение ИВЛ, которую, в первые часы, проводят в режиме умеренной гипервентиляции, что способствует снижению внутричерепного давления при отравлении ВРД. Затем ИВЛ проводят в режиме нормовентиляции [3, 7, 10, 22, 25, 38, 42].

Для ускорения дегидратации, на фоне инфузионной терапии, используют диуретики. Дегидратационная терапия уменьшает отек мозга, улучшает условия церебрального кровотока. Дегидратационная терапия будет эффективна только в случае нормализации доставки кислорода к тканям мозга [3, 7, 22].