Рак прямой кишки

Рекомендуется проводить патологоанатомическое исследование операционного материала (Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки). В макроскопическом описании удаленного препарата следует отразить следующие параметры [7, 57–60]:

1. Длина удаленного отрезка кишки (см).
2. При наличии в макропрепарате первичной опухоли смежных органов перечислись их, указав размеры (см).
3. Оценить объем выполненной хирургом диссекции регионарной клетчатки в пределах мезоректальной фасции (по P. Quirke, TME-G1-G3).
4. Оценить объем выполненной хирургом диссекции мышц-леваторов в интерсфинктерной зоне (по P. Quirke, TME-G1-G3) в случае исследования препарата брюшно-промежностной экстирпации.
5. Расположение опухоли относительно нижней границы брюшины передней стенки кишки.
6. Размеры опухоли (см).
7. Наличие признаков перфорации серозной оболочки кишечной стенки вблизи опухоли.
8. Расстояние от опухоли до проксимального и дистального краев резекции (см).
9. При наличии двух и более первичных опухолей, отразить пункты 5–8 для каждого новообразования отдельно.

В микроскопическом описании удаленного препарата следует отразить следующие параметры для определения прогноза заболевания и тактики дальнейшего лечения:

1. Гистологический тип инвазивной опухоли (Классификации ВОЗ, 2019 г.).
2. Степень злокачественности опухоли (если применимо).
3. Гистологические тип прединвазивной опухоли-предшественника (при наличии).
4. Глубина инвазии (рТ).
5. Наличие микрососудистой инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).
6. Наличие интрамуральной венозной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).
7. Наличие экстрамуральной венозной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).
8. Указать общее число исследованных лимфатических узлов.
9. Указать число лимфатических узлов с метастазами (рN+).
10. Указать число лимфатических узлов с микрометастазамиСкопления опухолевых клеток в лимфатическом узле в наибольшем измерении 0,2–2 мм. (рN+).
11. Указать число лимфатических узлов с изолированными опухолевыми клеткамиСкопления опухолевых клеток в лимфатическом узле в наибольшем измерении менее 0,2 мм. (рN0).
12. Наличие периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).
13. Гистологическая градация инвазивного фронта опухоли (tumor-budding) по 3-ступенчатой схеме International Tumor Budding Consensus Conference (2016).
14. Наличие в периколярной жировой ткани изолированных опухолевых депозитов без предсуществующих структур лимфатического узла (иначе следует относить к метастазу), сосудистых структур (иначе следует относить к сосудистой инвазии) или нервов (иначе следует относить к периневральной инвазии).
15. Наличие поражения проксимального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован).
16. Наличие поражения дистального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован).
17. Указать расстояние в миллиметрах от ближайшего фокуса опухоли (первичный очаг или депозит или метастаз) до маркированного красителем циркулярного края резекции (по P. Quirke).
18. Поражение наиболее удаленного от опухоли лимфатического узла вдоль сосудистого пучка — лимфатический узел маркирован хирургом (отрицательный результат также должен быть констатирован).
19. При наличии предшествующей неоадъювантной терапии указать степень регрессии опухоли и название использованной шкалы по оценки регрессии опухоли.
20. После проведения неоадъювантной терапии не выполняется оценка следующих параметров: степень злокачественности, tumor-budding.

Рекомендуется в макроскопическом описании при патолого-анатомическом исследовании операционного материала при трансанальном эндоскопическом удалении опухоли прямой кишки для определения прогноза заболевания и дальнейшей тактики лечения указывать следующие параметры [7, 57, 60, 62]:

• Размеры удаленного фрагменты стенки кишки с опухолью (см).
• Размеры опухоли (см).
• Расстояние от опухоли до ближайших краев резекции (см).

В микроскопическом описании удаленного препарата следует отразить следующие параметры для определения прогноза заболевания и тактики дальнейшего лечения:

• Гистологический тип инвазивной опухоли (Классификации ВОЗ, 2019 г.).
• Степень злокачественности опухоли (если применимо).
• Гистологические тип прединвазивной опухоли-предшественника (при наличии).
• Глубина инвазии (рТ):
  • Для малигнизированных полипов на широком основании при инвазии в пределах подслизистого слоя (рТ1) дополнительно указывать глубину инвазии по Kikuchi.
  • Для малигнизированных полипов на ножке при инвазии в пределах подслизистого слоя (рТ1) дополнительно указывать глубину инвазии по Haggitt.
  • В малигнизированных полипах при невозможности оценки инвазии по Haggitt и Kikuchi может быть указано только наличие или отсутствие поражения границ резекции.
• Наличие микрососудистой инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).
• Наличие интрамуральной венозной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).
• Наличие периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован).
• Гистологическая градация инвазивного фронта опухоли (tumor-budding) по 3-ступенчатой схеме International Tumor Budding Consensus Conference (2016).
• Расстояние в миллиметрах от опухоли до ближайшего латерального края резекции.
• Указать расстояние в миллиметрах от ближайшего фокуса опухоли (первичный очаг, опухолевый эмбол, иное) до глубокого края резекции.

Рекомендуется в микроскопическом описании при патолого-анатомическом исследовании операционного материала указывать результаты дополнительных (иммуногистохимических) исследований:

1. Статус белков системы восстановления ДНК, дефицит/профицит MMR (антитела к белкам MLH1, PMS2, MSH2 и MSH6, интерпретация результатов в соответствие с рекомендациями производителя тест-системы [63, 64]).
2. Наличие в опухоли мутации BRAFV600E (рекомендовано к использованию антитело BRAFV600E клон VE1, интерпретация результатов в соответствие с рекомендациями производителя тест-системы [63]).
3. Наличие в опухоли экспрессии Her2 (рекомендовано к использованию антитело Her2, клон 4B5, интерпретация результатов может быть выполнена в соответствие с результатами валидационного исследования [65] или с применением шкалы для аденокарциномы желудка [66]).
4. Наличие в опухоли экспрессии NTRK (рекомендовано к использованию антитело pan-TRK, клон EPR17341, интерпретация результатов в соответствие с рекомендациями производителя тест-системы [67]).
5. Наличие в опухоли экспрессии ALK (рекомендовано к использованию антитело ALK, клон D5F3, интерпретация результатов в соответствие с рекомендациями производителя тест-системы [68]).
6. Наличие в опухоли экспрессии ROS1 (рекомендовано к использованию антитело ROS1, клон SP384, интерпретация результатов в соответствие с рекомендациями производителя тест-системы [69]).