3.1.5. Предоперационная лучевая терапия у пациентов с метастатическим раком прямой кишки
Рекомендуется пациентам с метастатическим нижнеампулярным раком прямой кишки или метастатическим раком прямой кишки с поражением ЦГР при планировании резекции первичной опухоли проводить предоперационную конформную ЛТ 5×5 Гр [101–103].
Комментарии: В остальных ситуациях решение о проведении лучевой терапии пациентам с метастатическим раком прямой кишки принимается индивидуально, с учетом прогноза заболевания, наличия симптомов со стороны первичной опухоли. Проведение пролонгированного курса ХЛТ обычно не рекомендуется, учитывая высокий риск системного прогрессирования заболевания. Исключение могут составлять ситуации, когда у пациента исходно резектабельные метастазы, ограниченные одним органом, при этом проведение ХЛТ может принципиально повлиять на возможность проведения сфинктеросохраняющего лечения, а также когда у пациента метастатический рак прямой кишки сТ4b c низкой вероятностью удаления первичной опухоли в объеме R0. Период ожидания после завершения курса ЛТ целесообразно использовать для дополнительного проведения лекарственного лечения или проведения резекции метастатических очагов.
Рекомендуется пациентам с метастатическим раком прямой кишки при наличии отдаленных метастазов только в тазовых лимфатических узлах проводить предоперационную ХЛТ с включением пораженных лимфатических узлов в поля облучения [101–103].
Комментарии: При технической возможности лечение целесообразно дополнять индукционной и/или консолидирующей НАХТ.